Голованова Елена Владимировна Гастроэнтеролог
ПрофильКогда пищевод воспален: причины и методы лечения эзофагита
Воспаление пищевода — эзофагит. Этот термин произошел от латинского слова «эзофагус», что означает «пищевод». Чаще всего эзофагит возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)[1] — хроническом заболевании, при котором периоды обострений сменяются ремиссиями, когда симптомы воспаления пищевода затихают. Расскажем о том, каковы причины воспаления пищевода, что такое рефлюкс, как проявляется эзофагит и как его лечат.
Содержание статьи:
Рефлюксом называют заброс содержимого из одного органа в другой в противоестественном направлении. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка поступает в пищевод, где под действием компонентов рефлюксного содержимого, или рефлюктата, может развиться воспалительный процесс. Такое воспаление слизистой пищевода называют рефлюкс-эзофагитом.
Если защита не справляется: как развивается ГЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда приводит к заболеванию. Этот процесс может быть нормальным (физиологический) и ненормальным (патологический). Как показывают исследования, физиологический рефлюкс может происходить у многих здоровых людей после приема пищи или во время сна и при этом ГЭРБ не развивается, даже несмотря на то, что в рефлюктате содержится соляная кислота и пепсин.
Что это за вещества? Фермент пепсин расщепляет белки пищи, а соляная кислота активирует его. При поступлении в пищевод эти агрессивные компоненты действуют на слизистую оболочку. Но клетки многослойного плоского слизистого эпителия образуют плотный непроницаемый барьер для повреждающих веществ. Изнутри эпителий покрыт защитным слоем слизи, муцин в ее составе имеет щелочную реакцию и нейтрализует соляную кислоту.
При таком строении способность слизистой оболочки к восстановлению после повреждений выражена хорошо[2]. Здоровая слизистая не пропускает вглубь ионы водорода соляной кислоты и пепсин.
Но, как известно, вода и камень точит. Если частота и длительность эпизодов рефлюкса увеличиваются, то при регулярном контакте с компонентами желудочного содержимого барьерные свойства слизистой пищевода ухудшаются. Попавшие в пищевод ионы водорода разрыхляют межклеточные контакты и увеличивают промежутки между клетками, а пепсин разрушает белки слизистой оболочки. Запускается воспалительный процесс.
Наряду с пепсином и соляной кислотой в развитии ГЭРБ участвует еще один компонент — желчь. Как она поступает в пищевод? Посредством билиарного, или дуоденогастроэзофагеального, рефлюкса (ДГЭР), при котором желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок и далее в пищевод. И если забросы из желудка в пищевод могут быть физиологическими, то желчный рефлюкс — это всегда патология[3].
Это основные причины воспаления пищевода.
Как проявляется воспаление пищевода?
При длительном контакте с желудочным содержимым слизистая оболочка пищевода повреждается, ее рецепторы раздражаются — возникает ощущение изжоги. Вместе с изжогой появляются такие признаки воспаления пищевода, как отрыжка с кислым или горьким привкусом и регургитация — пассивное затекание рефлюктата в пищевод и далее в полость рта. Могут возникать дисфагия и одинофагия — затрудненное болезненное проглатывание пищи… Из полости рта рефлюктат может попадать в лор-органы, бронхи и легкие. Появляются не связанные с пищеварением симптомы воспаления слизистой пищевода: кашель, першение и боль в горле, осиплость голоса. ГЭРБ — одна из причин бронхиальной астмы и рецидивирующих пневмоний[4].
Однако гастроэзофагеальная болезнь — это не просто неприятные симптомы. Хроническое воспаление может приводить к сужению просвета пищевода, а также к изменению структуры слизистой оболочки и развитию пищевода Барретта.
То, что доктор прописал
Поскольку ГЭРБ протекает хронически, то и лечение воспаления пищевода длится долго. Как правило, врач рекомендует препараты нескольких групп. К сожалению, полностью избавиться от хронического рефлюкс-эзофагита возможности нет, но можно устранить последствия его повреждающего действия — необходимо лечить воспаление пищевода и тем самым улучшить самочувствие, снизить частоту рецидивов, предупредить развитие опасных осложнений заболевания.
Для нейтрализации соляной кислоты гастроэнтеролог может назначить антациды. Действуют они быстро, но недолго, поэтому в лечении воспаления слизистой пищевода и желудка эти лекарства являются вспомогательными.
Важная роль в медикаментозной терапии ГЭРБ отводится ингибиторам протонной помпы (ИПП)[5]. Эти средства блокируют образование соляной кислоты в железах слизистой желудка. При воспалении пищевода таблетки на основе омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола принимают перед едой[6]. И пить их приходится несколько месяцев.
Наряду с ИПП врач может назначить прокинетики. Эти средства влияют на тонус гладкой мускулатуры ЖКТ: они стимулируют перистальтику и ускоряют очищение пищевода от рефлюктата.
Как показывает практика, у многих пациентов после кратковременного улучшения проявления болезни возвращаются вновь. Проблема в том, что ИПП снижают лишь уровень соляной кислоты и не защищают слизистую пищевода от повреждения пепсином и желчью. Поэтому у 37% пациентов после лечения появляются симптомы воспаления пищевода, связанные с некислотными рефлюксами. Позитивный ответ на ИПП отмечается лишь у 69% пациентов с ГЭРБ[7].
Современные препараты для лечения воспаления пищевода при ГЭРБ направлены на уменьшение повреждающего действия кислоты, но не влияют на действие пепсина и желчи. Кроме того, все средства работают в желудке, несмотря на то что источник неприятных симптомов — повреждение слизистой оболочки пищевода.
Без защиты пищевода периоды ремиссии оказываются кратковременными. Поэтому ведутся разработки новых схем лечения рефлюкс-эзофагита.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
