Образование тромбов в сосудах: причины, симптомы и диагностика

Ежегодно из-за тромбов и тромбоэмболии в мире умирают около 25 млн человек^{[1]Бокарев И. Н., Попова Л. В. Современные проблемы тромбозов артерий и вен. Практическая медицина. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/}. Согласно научным данным, заболевания, связанные с тромбообразованием в сосудах различных локализаций, составляют до 65% всех патологий^{[2]Васильев С. А., Виноградов В. Л., Смирнов А. Н., Погорельская Е. П., Маркова М. Л. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика. РМЖ. Медицинское обозрение. 2013. URL: https://www.rmj.ru/}. На образование этих сгустков крови влияют разные причины, от образа жизни до приема лекарственных препаратов. Почему образуются тромбы в сосудах и какие признаки у этого опасного состояния, читайте в статье.

Тромбоз считается опасным заболеванием, которое сложно поддается лечению и часто приводит к рецидивам^{[3]Затевахин И. И. Тактика лечения при острых тромбозах артерий нижних конечностей. Материалы четвертого международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы Здоровье населения России». 2012.} . Тромбы возникают главным образом в поверхностных сосудах, нередко развиваются в венозной системе нижних конечностей, а также в сердце. Каждый десятый случай заболевания приходится на тромбоз глубоких вен нижних конечностей^{[4]Бельков А. В. Руководство по факультетской хирургии. 2009.} .

Что такое тромбы в сосудах и чем они опасны?

Тромбом называют сгусток, который образуется в просвете сосуда или в полости сердца из соединений клеток крови^{[5]Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/}. Как происходит процесс образования тромба в сосуде? При повреждении сосудистой стенки на этом месте образуется заплатка из тромбоцитов. При патологиях в системе кроветворения к сосуду приклеивается слишком много тромбоцитов, в результате на стенке образуется нарост — тот самый тромб. Проплывающие мимо тромбоциты прилипают к нему, в результате тромб становится все больше и в конце концов может полностью перекрыть просвет сосуда.

Возможно и другое развитие ситуации: тромб в сосуде отрывается и поток крови несет его в другие органы. Он может поразить артерии почек, кишечника, вен верхних и нижних конечностей. Попав в сердце, сгусток крови способен вызвать инфаркт. Тромбирование сосудов головного мозга может привести к развитию инсульта. В России смертность от инсульта составляет 35%^{[6]Суслина З. А., Танашян М. М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии. Медицинская книга, 2004.} . В США от сердечно-сосудистого заболевания каждые 37 секунд погибает один человек, острый коронарный синдром возникает каждые 26 секунд, а острое нарушение мозгового кровообращения — каждые 40 секунд^{[7]Rosamond W. et al. Heart disease and stroke statistics — 2008 update. A report from the American heart association statistics com- mittee and stroke statistics subcommittee. 2008.} .

Почему образуются тромбы в сосудах?

Факторы, определяющие формирование тромбов, хорошо изучены. Повышенная склонность к образованию тромбов (тромбофилия) может быть наследственной или приобретенной.

По своей сути образование тромбов в сосудах — это постоянно протекающая нормальная защитная реакция организма, направленная на то, чтобы не допустить потери крови в месте повреждения стенки артерии или вены^{[8]Не дать оторваться. Врач — о появлении тромбов в организме. Санкт-Петербургские ведомости. 2021. URL: https://med122.com/}. Патологией этот процесс становится в том случае, когда тромбообразование избыточно, либо само по себе оказывается виновником повреждения сосудов.

Что может спровоцировать такую патологию? Еще в середине XIX века немецкий ученый Рудольф Вирхов сформулировал определение так называемой тромботической триады. Было установлено, что тромбы образуются по причине замедления кровотока, повреждения эндотелия (внутреннего слоя сосуда) или из-за нарушения процесса свертываемости крови:

1. Ток крови препятствует скоплению тромбоцитов в определенном месте сосуда, то есть предотвращает образование тромбов. Если кровоток нарушается, скорость движения крови снижается, происходит её застой, для тромбообразования создаются оптимальные условия.
2. Все сосуды изнутри выстланы эндотелиальной тканью. Клетки эндотелия — ключевые участники регуляции гемостаза. В норме эндотелий гладкий, однако под влиянием негативных факторов он повреждается и становится шероховатым — возникает эндотелиальная дисфункция. На место повреждения эндотелия начинают прилипать тромбоциты, образуя сгусток.
3. При гиперкоагуляции активность свертывающей системы крови чрезмерно повышается, элементы противосвертывающей системы не справляются со своей задачей. Формируется блокада микроциркуляторного русла в органах, что способствует формированию тромбов^{[9]Хакимова Д. М. Патология кровообращения. Тромбоз, эмболия. Казанский федеральный университет. URL: https://kpfu.ru/}.

Кто подвержен риску тромбообразования?

На запуск патологического процесса влияет образ жизни. Так, тромбообразованию подвержены люди с избыточным весом, а также мало двигающиеся, курящие. Кроме того, причиной образования тромбов в сосудах может стать прием некоторых лекарственных препаратов, в частности контрацептивов и гормональных средств. Предрасполагающим фактором является и ряд заболеваний, в том числе сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания. Эти болезни примерно в половине случаев сочетаются с симптомами хронических заболеваний вен, частота выявления которых у взрослого населения составляет около 25%^{[10]Золотухин И. А. и соавт. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования. Флебология. 2016. 3. URL: https://www.researchgate.net/}. Причем сегодня болезни вен регистрируются у более молодых людей, чем несколько лет назад^{[11]Максимов М. Л., Ермолаева А. С., Вознесенская А. А., Стародубцев А. К. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии. 2018. URL:} . Комбинация патологий приводит к тяжелым осложнениям, поскольку патологические процессы в организме взаимно отягощают друг друга.

В группе риска — беременные и родившие женщины, пациенты, перенесшие хирургическую операцию под наркозом, а также те, кто часто совершает длительные перелеты на самолетах и много времени проводит в статическом положении.

Недавно было установлено, что влияние на состояние сосудов оказывает и новая коронавирусная инфекция. Ковид, как показывают исследования, способен повреждать сосудистую стенку, вызывая образование множественных микротромбов. Тромбоз может возникнуть даже у тех, кто перенес коронавирус в легкой форме. Замечено, что в течение нескольких месяцев после болезни особенно высок риск развития инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, гипертонических кризов, тромбозов и тромбофлебитов^{[12]ttps://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Hronicheskie_zabolevaniya_ven_osobennosti_patogeneza_i_racionalynye_podhody_k_terapii/#ixzz7WFkux2r8} .

Как определить симптомы тромбоза?

Признаки образования тромбов в сосудах могут проявляться не сразу. Проявление симптомов зависит от нескольких факторов:

1. Место образования тромба (артерия или вена).
2. Глубина сосуда и уровень, на котором возник тромб.
3. Перекрыл ли тромб просвет сосуда и насколько быстро это произошло^{[13]Ларина В. Н. и соавт. Влияние коронавирусной инфекции (COVID-19) на сердечно-сосудистую систему. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Симптоматика тромбоза вен и артерий различна:

• Если сгусток образовался в артерии, конечность может неметь, покалывать. Когда тромб становится больше, конечности начинают быстрее уставать, одна из них становится бледнее и холоднее, человек может неожиданно начать периодически хромать, возникают трофические язвы.
• Если сгусток концентрируется в венах, то симптомы могут быть смазаны. Признаки тромба в сосудах зависят от того, глубокая это вена или поверхностная. При тромбозе поверхностных вен по ходу сосуда появляется краснота, уплотнение и отечность. Симптомы образования тромбов в сосудах глубоких вен: конечность сильно отекает, ее кожа приобретает нездоровый синюшный цвет, температура повышается на пару градусов, появляется боль^{[14]Тромбозы артерий и вен: симптомы, причины, лечение и профилактика. URL: https://trombov.net/}. При этой патологии велик риск тромбоэмболии легочной артерии^{[15]Тромб — причины возникновения, признаки, профилактика. Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Чувашской республики. URL: https://rbsme.med.cap.ru/}.
• Симптомы образования тромбов в сосудах мозга: головокружение, нечеткая речь, проблемы со зрением, памятью.
• При тромбозе легочной артерии человек может начать задыхаться, упасть в обморок, испытывать боль в груди.

Обнаружив у себя подобные признаки, нужно вызывать врача: тромбоз — опасное состояние, которое требует быстрой реакции.

Как узнать, есть ли тромбы в сосудах?

Существует множество методов ранней диагностики состояния сосудов. Чтобы провести первичную проверку сосудов на тромбы, врач назначает ультразвуковое дуплексное сканирование. По сути, это синтез УЗИ и допплерографии: помимо состояния и проходимости сосудов, при таком исследовании есть возможность определить направление и скорость кровотока.

Для уточнения локализации, протяженности и характера тромба могут быть назначены компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография.

Кроме того, врач может рекомендовать пациенту пройти лабораторные исследования: сдать общий анализ крови, D-димер, коагулограмму.

На основании результатов обследования назначается амбулаторное или стационарное лечение. Если состояние пациента тяжелое, выбор делается в пользу хирургического лечения. Сегодня врачи стараются использовать малоинвазивные операции — с помощью проколов и минимальных разрезов. В незапущенных случаях лечение тромбов сосудов заключается в приеме системных и местных препаратов.

** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года.