Рахит у детей: причины, симптомы, профилактические меры
Рахит — это заболевание у детей младенческого и раннего возраста, которое характеризуется нарушением обмена веществ и недостаточным отложением кальция и фосфора в костях. В результате у ребенка неправильно формируется скелет. В России ту или иную степень рахита диагностируют в среднем у 60% детей раннего возраста [1] .
В статье расскажем о причинах и признаках рахита у ребенка, а также о методах предупреждения болезни.
Причины рахита
О рахите говорили еще древнегреческие ученые, а первое подробное описание заболевания появилось в XVII веке. В прошлом столетии, когда медицина сделала большой шаг вперед, врачам удалось выяснить причины возникновения, а также определить особенности развития этой болезни.
Один из главных факторов, приводящих к развитию младенческого рахита, — дефицит витамина Д (кальциферола). Кальциферол помогает необходимым для построения скелета микроэлементам усваиваться в кишечнике и поступать в кости. При дефиците витамина Д нарушается минерализация костной ткани, то есть кальций и фосфор не откладываются в организме в нужном количестве. У взрослых при таком расстройстве обмена развивается остеомаляция [2] , а у детей — рахит [3] .
В начале XX века ученые, проводя опыты на собаках, обнаружили, что рахитом не страдают животные, получающие рыбий жир. Первоначально антирахитические качества приписали витамину A, но последующие наблюдения продемонстрировали, что и без него продукт работает аналогичным образом. Стало ясно, что за предупреждение рахита ответственно другое вещество, присутствующее в рыбьем жире. Найденный витамин, четвертый по счету, обозначили буквой Д.
Витамин Д представлен разными формами, но для организма важнее всего колекальциферол (витамин Д 3 ). Прежде чем перейти в активную форму, колекальциферол накапливается в печени и почках. В организм ребенка витамин Д 3 попадает двумя путями:
- поступает с питанием (материнским молоком или детской молочной смесью);
- вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Из этого можно сделать вывод о том, каким детям сильнее всего грозит нехватка витамина Д (основная причина рахита).
Отдельно стоит поговорить о факторе недостаточной инсоляции. Почти на всей территории нашей страны средняя продолжительность светового дня слишком мала для того, чтобы витамин Д 3 вырабатывался в необходимом количестве. Ультрафиолетовые лучи нужного спектра не проходят через облака, стекло, одежду, солнцезащитный крем, также их доступу мешают загрязненность воздуха и пыль. Так что даже долгие прогулки в ясную погоду (которая в центральных и северных районах страны бывает довольно редко) не спасают от дефицита витамина Д как главной причины развития рахита [4] .
Признаки рахита у ребенка: заметить вовремя!
В экономически развитых странах, благодаря квалифицированным специалистам и наличию необходимых лекарственных средств, тяжелые формы рахита — относительная редкость. Однако даже при среднем и легком течении болезни серьезно нарушается физическое развитие ребенка, а последствия остаются на всю жизнь. Поэтому так важно вовремя увидеть и распознать симптомы рахита у детей.
У этого заболевания выделяется несколько стадий.
Рахит может проявиться у малышей уже в один–полтора месяца. В начальном периоде даже внимательные родители далеко не всегда видят симптомы болезни — настолько слабы и неспецифичны первые признаки рахита. Но уже в три–четыре месяца можно заметить изменения в состоянии ребенка. Деформации костей на этой стадии еще нет, на первом плане — расстройства нервной системы и вегетативные нарушения. Симптомами начального периода рахита являются:
- Повышенная тревожность и беспокойство . Должны насторожить частый плач и плохой сон (ребенок с трудом засыпает и постоянно пробуждается), нередко ребенок находится в состоянии испуга.
- Сниженный аппетит . Малыш без охоты берет грудь или пустышку, сосет недолго и неактивно.
- Повышенное потоотделение , которое возникает как проявление расстройства вегетативной нервной системы. Особенно интенсивно, как правило, потеет затылок. Стараясь избавиться от неприятных ощущений, малыш трется головой о постель, из-за чего выпадают волосы. Облысение затылка педиатры рассматривают как один из ранних признаков рахита.
- Гипотония мышц . Стоит обратить внимание, как спит малыш: если у спящего ребенка сжаты кулачки и руки чуть согнуты в локтях — это норма. Полностью расслабленные конечности — тревожный признак.
На стадии разгара болезни, которая наступает примерно через две–четыре недели с момента возникновения начальных признаков рахита, все перечисленные симптомы усугубляются. Родители замечают, что по физическому развитию ребенок отстает от возрастной нормы, становление психомоторных навыков задерживается. Из-за мышечной гипотонии возникают запоры, живот приобретает характерный «рахитический» вид — становится «надутым». Развивается анемия, слабеет иммунитет, ребенок то и дело болеет ОРВИ.
К неврологическим расстройствам, потливости и мышечной слабости добавляются нарушения костеобразования. Кости черепа в местах соединения и около родничков становятся тонкими и податливыми, в области лба и затылка формируются бугры, затылок уплощается, голова из-за этого приобретает несимметричную форму. У детей с рахитом задерживается прорезывание зубов, нарушается последовательность их появления, рано возникает кариес. Деформация лицевых костей ведет к неправильному прикусу.
Патологические изменения при рахите затрагивают грудную клетку, позвоночник, тазовые кости и конечности. В тех местах, где ребра соединяются с грудиной, появляются бугорки — рахитические «четки». Грудная клетка деформируется. По мере становления навыка хождения начинают особенно бросаться в глаза нарушения осанки, искривления позвоночника и ног («колесом» или в виде буквы Х).
Со временем наступает выздоровление . Постепенно рост ребенка замедляется, а состояние приходит в норму: стабилизируется деятельность нервной системы, проходит потливость, восстанавливается тонус мышц, по физическому и психомоторному развитию малыш догоняет сверстников. В крови нормализуется содержание кальция и фосфора, при рентгеновском исследовании можно увидеть увеличение плотности костей. Полное выздоровление может наступить к двум–трем годам [5] .
Но перенесенное заболевание дает о себе знать в течение всей жизни, и, чем тяжелее оно протекало, тем сильнее выражены остаточные явления . Нередко у взрослых людей, переболевших в детстве рахитом, наблюдаются нарушения осанки, искривление ног, сужение таза (для женщин это может стать проблемой при родах).
Поэтому, обнаружив первые признаки рахита у грудничка, нужно незамедлительно сообщить об этом педиатру. Врач даст направление на лабораторные анализы (исследование уровня витамина Д в крови) и при необходимости порекомендует профилактические или лечебные мероприятия.
Профилактика рахита у малышей
Главное направление общей профилактики рахита у грудничков — правильное сбалансированное питание. В идеале это естественное вскармливание, причем большую роль играет разнообразие рациона кормящей матери. В этот период ей рекомендуется обеспечить дополнительный источник витамина Д 3 в виде определенных продуктов (злаки, молоко, апельсины, говяжья печень, лосось), а также препаратов. Если с грудным вскармливанием возникли проблемы, необходимо подобрать подходящую молочную смесь: в ней должен содержаться весь комплекс витаминов и минералов, нужных ребенку (включая, конечно, кальций и витамин Д 3 ).
Принимать меры по предотвращению рахита у ребенка нужно уже во время беременности. Будущая мать должна полноценно и разнообразно питаться, следить за тем, чтобы в рационе было достаточно молочных продуктов, мяса и рыбы, фруктов и овощей. Женщине в этот период следует чаще бывать на свежем воздухе, уделять время умеренной физической активности. С профилактической целью назначают прием препаратов витамина Д (норма витамина во время беременности и кормления грудью, согласно клиническим рекомендациям, составляет 800–1200 МЕ в сутки) [6] .
Профилактика рахита у детей раннего возраста предусматривает обязательное соблюдение норм гигиены и организацию правильного режима. Мама должна обеспечить физическую активность малыша: для этого выполняют массаж, проводят занятия гимнастикой. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Но общих мер профилактики рахита у детей часто бывает недостаточно. Для коррекции дефицита витамина Д нужны специфические методы — прием препаратов колекальциферола в виде биодобавок или лекарственных средств. Педиатры отдают предпочтение вторым, так как статус лекарства означает, что препарат прошел испытания на эффективность и безопасность, его качество подтверждено строгим контролем.
Профилактику рахита витамином Д советуют начинать с четвертой–пятой недели жизни ребенка. Рекомендуемая доза для здоровых доношенных детей составляет 500 МЕ в сутки [7] . В течение первых двух лет жизни давать малышу витамин Д 3 следует осенью, зимой и весной, когда недостаточно солнечного света. Жителям северных регионов желательно проводить профилактику и летом [8] .
Для недоношенных детей профилактическая доза выше: в течение первого года жизни им необходимо давать 1000 МЕ витамина Д 3 в сутки. В дальнейшем для них действуют те же рекомендации, что и для малышей, родившихся в срок [9] .
В регионах с умеренным климатом рахит у детей встречается довольно часто. Лучше не ждать появления симптомов заболевания, а вовремя его предотвратить. В профилактике рахита важнее всего обеспечить достаточное поступление витамина Д в организм. Для этого назначают прием препаратов кальциферола.
** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.
