Коновальцева Татьяна Ивановна Врач-терапевт
ПрофильКакие противовирусные средства назначают при коронавирусе, гриппе и ОРВИ
Противовирусные средства при ОРВИ, в том числе COVID-19, и гриппе — это важнейший аспект терапии вирусных инфекций. Ученые всего мира до сих пор ищут новые противовирусные препараты, работающие против коронавирусной инфекции, независимо от ее штамма. В настоящее время некоторые лекарства против вирусов с доказанной эффективностью входят в список этиотропной терапии COVID-19, то есть направленной на непосредственную причину заболевания. В статье расскажем, какие противовирусные средства от простуды и гриппа назначают взрослым и детям и как выбрать подходящий препарат.
Содержание статьи:
Хотя вспышка заболеваемости и последующая пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV2, застала всю планету врасплох, сам по себе коронавирус был давно известным возбудителем «простудных» болезней, или ОРВИ[1] (острых респираторных вирусных инфекций). Более того, к вирусным заболеваниям относится и грипп, ряд штаммов которого тоже представляет немалую угрозу для здоровья человека. Поэтому поиск противовирусных средств для лечения коронавируса и других респираторных инфекций для ученых не в новинку — есть несколько групп лекарств, о которых стоит знать.
Методы борьбы с возбудителями вирусных инфекций
Возбудителями ОРВИ, гриппа и COVID-19 являются вирусы — патогенные агенты, которым для жизни обязательно необходим «хозяин» (в данном случае им становится человек). Другими словами, в отличие от бактерий, вирусы не существуют самостоятельно в окружающей среде, они выживают только внутри живых клеток[2]. И в этом заключается ключевая сложность лечения вирусных инфекций: в то время как бактерии можно «поймать» и уничтожить, добраться до вирусов внутри клеток — непростая задача. Но и здесь ученые нашли выход: современные препараты направлены на предотвращение попадания вируса в клетки и блокирование их размножения.
Глобально существуют три основных направления терапии вирусных болезней:
- Симптоматическое. Заключается в устранении симптомов для общего облечения состояния. В рамках симптоматического лечения купируются такие признаки заболевания, как лихорадка, кашель, насморк, головная боль и другие. Для этого применяют жаропонижающие препараты, анальгетики, отхаркивающие и противокашлевые, сосудосуживающие средства.
- Этиотропное. В эту группу входят противовирусные средства для лечения гриппа, ОРВИ, ковида, то есть лекарства, направленные непосредственно на устранение причины болезни — вызвавший ее вирус. Например, назальные препараты с интерфероном блокируют размножение вирусов, попадающих в дыхательные пути, не давая инфекции проникнуть глубже.
- Патогенетическое. Известно, что при коронавирусе развивается системная воспалительная реакция — это результат чрезмерно бурного ответа иммунитета на вторжение болезнетворных вирусов. Патогенетическая терапия направлена на подавление воспалительного процесса и включает в себя гормональные лекарства (глюкокортикостероиды), а также биологические препараты — моноклональные антитела, нейтрализующие естественные молекулы-цитокины организма[3], которые и провоцируют воспаление[4].
Одна из самых распространенных ошибок при лечении вирусных заболеваний — необоснованный прием антибиотиков вместе с противовирусными средствами при ОРВИ и простуде. Антибактериальные препараты не только неэффективны в отношении вирусов (их механизм действия направлен только против бактерий), но и могут быть опасны при беспричинном использовании. Так, неоправданная противомикробная терапия приводит к дисбактериозу кишечника, а также к развитию резистентности (устойчивости) бактерий к препарату — это может вызвать трудности при необходимости назначения медикамента в будущем[5].
Виды противовирусных средств для взрослых и детей
Помимо разнообразия действующих веществ, выбирать необходимо еще и форму выпуска препарата. От последней зависит немало: биодоступность средства, то есть степень его усвоения и доля попадающих в кровь активных молекул, а значит, его потенциальная эффективность; а также безопасность и удобство применения и возможность использования у детей.
Таблетки/капсулы
Самая популярная форма выпуска лекарств в принципе. Ее основным плюсом является удобство применения — как правило, большинство людей без проблем пьет таблетки. Однако маленьким детям подобная форма не подходит — для них предпочтительнее жидкие препараты и средства в виде суппозиториев. Также с осторожностью стоит использовать таблетки людям, страдающим заболеваниями ЖКТ.
Препараты для внутривенного введения
Эта форма нашла применение при лечении тяжелой коронавирусной инфекции или гриппа в условиях стационара, когда нужно быстро доставить лекарство в кровь. Речь идет о рецептурных противовирусных, которые применяются только по назначению врача.
Сиропы/суспензии/свечи
Препараты в виде суппозиториев и жидких форм предназначены в первую очередь для лечения детей. Основным недостатком сиропов, как правило, является наличие сахара в их составе. Суппозитории хороши тем, что доставляют действующее вещество, минуя желудок. В основном свечи подходят детям первого года жизни.
Интраназальные формы (капли/спрей)
Большую популярность в условиях нынешней пандемии получили давно известные назальные формы противовирусных препаратов (капли и спрей), то есть вводимые в носовые ходы. Эффективность и целесообразность подобных средств признали ученые медики во многих странах, в том числе и российский Минздрав[6]: в отличие от препаратов с системным действием (таблетки) назальные средства попадают сразу в место проникновения вирусов — носовую полость. Таким образом, действующие вещества борются с вирусами и препятствуют их размножению в самом очаге инфекции. Нельзя не упомянуть еще один очевидный плюс назальных форм лекарств — это удобство применения, возможность использования для лечения как взрослых, так и детей. Также назальные препараты можно применять для профилактики ОРВИ и гриппа.
Главный представитель назальных противовирусных средств против коронавируса и других ОРВИ — интерферон альфа-2b (ИФН). Назальные ИФН альфа-2b включены в официальные протоколы лечения вирусных заболеваний благодаря их доказанной эффективности и благоприятному профилю безопасности — средства можно применять у детей раннего возраста и у беременных[7].
Применение противовирусных средств при лечении ОРВИ и гриппа
В настоящее время существуют препараты против вирусных респираторных инфекций с различными механизмами действия, общая цель которых — предотвращение распространения вируса по тканям организма. Ученые все еще работают над созданием новых противовирусных средств, а существующие препараты с действенными активными веществами включены во Временные рекомендации Минздрава по лечению COVID-19. В их числе следующие:
- Умифеновир. Ингибитор фузии, или, по-другому, блокатор слияния вирусных телец, умифеновир препятствует прикреплению вируса к клеткам человека и используется при коронавирусе и других ОРВИ[8]. Согласно Временным рекомендациям по лечению COVID-19, данный препарат показан для лечения легкой формы коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях. Средства с данным действующим веществом выпускаются в капсулах, таблетках и в виде порошка для приготовления суспензии.
- Интерферон альфа-2b. Рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным эффектом. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути[9]. Интерфероны рекомендованы как для профилактики, так и для лечения COVID-19. Препараты с интерфероном альфа-2b снижают вероятность заражения инфекциями, сокращают время болезни и уменьшают риск развития осложнений[10]. Подобные средства выпускают в виде спрея, капель, геля, мази.
- Фавипиравир. Синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. В Российской Федерации зарегистрированы препараты на основе фавипиравира для приема внутрь (в таблетированной форме) и для парентерального применения (лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий; концентрат для приготовления раствора для инфузий; порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий). Фавипиравир в таблетированной форме может применяться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Фавипиравир в формах для парентерального применения может использоваться только в стационарных условиях и рекомендован пациентам с легким и среднетяжелым течением COVID-19[11].
- Препараты миРНК (малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота), ремдесивир, рекомендованные для лечения COVID-19, применяются только в стационарах.
Особенности лечения коронавирусной инфекции
По традиции современной медицины лечение любых заболеваний, в том числе инфекционных, проводится по специально разработанным клиническим рекомендациям, и ковид не исключение: за относительно короткий срок существования инфекции создан не один десяток версий протоколов лечения, которые продолжают постоянно обновляться. Важность обращения к официальным рекомендациям заключается в том, что в них экспертами-медиками, имеющими опыт в профилактике и лечении COVID-19, описаны только действенные препараты, показывающие хорошие результаты на практике. Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии можно включать средства, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ, такие как интраназальные формы ИФН альфа, препараты индукторов ИФН, а также противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как умифеновир.
Терапия коронавирусной инфекции хоть и схожа с основными принципами лечения других вирусных респираторных заболеваний, но имеет свои особенности:
- Особое внимание уделяется профилактике болезни, в том числе постконтактной: врачи советуют начинать принимать противовирусные средства от коронавируса взрослым и детям после встречи с больным человеком еще до появления симптомов. Одно из средств группы выбора — это назальные формы ИФН альфа-2b.
- При подозрении на ковид рекомендуется своевременно начинать прием противовирусных (назальных ИФН альфа в виде спреев или капель для детей, таблеток умифеновира) еще до подтверждения диагноза.
- Особенно важно полноценно принимать препараты для профилактики и при появлении первых симптомов заболевания беременным и кормящим грудью женщинам, а также людям с сахарным диабетом, хроническими патологиями бронхо-легочной системы — это группы особого риска по развитию тяжелых форм коронавируса с пневмонией и системным воспалением. В этом случае также рекомендованы в первую очередь назальные интерфероны альфа, умифеновир[12].
Важные моменты, которые нужно учесть при лечении детей
К сожалению, далеко не все средства разрешено применять для лечения детей, особенно раннего возраста. Это обусловлено потенциальной токсичностью препаратов для печени, почек, иммунной системы ребенка. Что нужно учесть при выборе лучшего противовирусного средства при ОРВИ для детей?
- Возрастные ограничения: «детские» средства не всегда подразумевают возможность их применения в любом возрасте, следует внимательно изучать инструкцию.
- Противопоказания: иногда список запретов к приему обширный, включая аллергии и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Дозировка: рекомендуемые для взрослых и детей дозы существенно различаются — во втором случае они ощутимо меньше. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и инструкции по применению препарата.
- Форма выпуска: для детей предпочтительны капли, спреи, сиропы и эликсиры, так как лекарства в твердой форме многим из них трудно принимать. Для самых маленьких — свечи. Специалисты рекомендуют обращать внимание на противовирусные средства в нос[13].
Среди средств, отвечающих всем критериям безопасности в применении у детей, — группа интерферонов альфа. Например, некоторые назальные формы ИФН альфа-2b разрешены малышам уже с одного месяца для лечения легких и среднетяжелых форм вирусных инфекций[14].
Чтобы не запутаться в многообразии противовирусных средств, предложенных в аптеках, следует выбирать наиболее походящее и действенное, опираясь на состав, дозировку, удобство формы выпуска и безопасность в применении. Лучше всего доверять мнению авторитетных медицинских сообществ, которые включают в список рекомендуемых только проверенные опытом и исследованиями средства. Назальные интерфероны зарекомендовали себя в борьбе с ОРВИ, гриппом[15] и ковидом[16] как группа доступных, действенных и безопасных препаратов.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на июнь 2022 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
