Коновальцева Татьяна Ивановна Врач-терапевт
ПрофильПротивовирусные назальные капли для детей: лечение в месте проникновения инфекции
В 2021 году в России было зарегистрировано почти 38,5 млн случаев заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей — на 16% больше, чем в предыдущем году[1]. Местом проникновения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) является слизистая оболочка полости носа, носоглотки и ротовой части глотки. Таким же путем происходит заражение коронавирусом SARS-CoV-2[2]. Как создать для вирусов барьер, не позволяющий им проникнуть в организм? Для этого можно использовать назальные противовирусные средства в виде спрея, капель, геля или мази.
Содержание статьи:
В ответ на присутствие патогенного вируса иммунная система запускает воспалительный процесс. В итоге на слизистой оболочке полости носа формируются патологические изменения. Противовирусные назальные средства призваны помочь иммунитету справиться с патогеном.
Что в этом случае могут сделать местные средства? При использовании назальных препаратов лекарство действует в месте его нанесения на поверхности слизистой оболочки — этим местное лечение принципиально отличается от общего. При традиционном общем лечении лекарственное средство поступает в желудок или вводится посредством инъекций, активное вещество с током крови разносится по организму и воздействует на все органы и ткани. Противовирусные назальные капли можно образно сравнить с первым стратегическим эшелоном обороны: они уничтожают врага на переднем крае и не дают ему прорваться в тыл.
Из-за незрелости иммунной системы маленькие дети в большей степени подвержены ОРВИ с осложнениями. Заболеваемость COVID-19 среди несовершеннолетних детей в последние месяцы тоже значительно возросла[3].
Для местного лечения верхних дыхательных путей при COVID-19 и других вирусных инфекциях используют разные лекарственные формы: носовые (назальные) капли, спреи, мази. Мазью удобно обрабатывать передние отделы — преддверие полости носа, но она плохо проникает вглубь. К тому же лекарство в такой форме может вызывать раздражение нежной слизистой. В плане эффективности обработки более предпочтительны спреи: распыленное лекарство попадает даже в труднодоступные участки полости носа, равномерно оседает на поверхности слизистой оболочки и не стекает вниз по задней стенке глотки. Поэтому спреи имеют преимущества перед мазями.
Однако по некоторым показателям противовирусные назальные капли для маленьких пациентов лучше, чем спреи. У детей до четырех лет носовые ходы окончательно не сформированы. Впрыскивание лекарственного средства под напором может спровоцировать у них воспаление структур уха — отит. Капли в этом отношении более безопасны. К тому же когда жидкое лекарство стекает вниз по задней стенке, вирус уничтожается не только в полости носа, но и в глотке — осуществляется комплексная обработка верхних дыхательных путей.
Действие назальных противовирусных капель для детей
Когда дело касается противовирусных препаратов для носа, речь идет не о сосудосуживающих или антигистаминных каплях — они против вирусов бессильны. Активные вещества в составе противовирусных назальных капель борются с вирусами и бактериями, предотвращают развитие заболевания, активируют местный иммунитет. Тем самым они затрудняют проникновение вирусов в организм, способствуют их удалению. Следует заметить, что противовирусные препараты не могут уничтожить вирусные частицы во внеклеточной среде, как это делают антибиотики в отношении бактерий. Вирусы обитают внутри клеток, здесь же и размножаются, поэтому уничтожать их тоже следует внутри клеток. Сделать это можно по-разному. Одни противовирусные средства нарушают внутриклеточную репликацию возбудителей инфекции, другие стимулируют противовирусную активность иммунной системы. А есть такие средства, которые при местном применении оказывают комплексное воздействие.
Основной механизм действия противовирусных препаратов, которые применяются интраназально, направлен на стимулирование собственных защитных белков в организме. Этот естественный человеческий белок обеспечивает комплексную иммунную защиту не только против вирусов, но и против других чужеродных элементов: патогенных бактерий.
Интерферон был открыт в середине прошлого века. В ходе практических исследований ученые установили, что клетки, инфицированные непатогенными вирусами, становятся невосприимчивыми к опасным вирусным инфекциям. Вскоре ученые выделили белок, который формировал невосприимчивость или интерференцию — он получил название интерферон[4].
Специалисты установили, что иммунную защиту активирует целое семейство белков, которые продуцируют различные клетки человеческого организма:
- интерферон альфа образуется в лейкоцитах;
- интерферон бета синтезируется фибробластами — клетками соединительной ткани;
- интерферон гамма синтезируется Т-лимфоцитами, разновидностью лейкоцитов.
Для борьбы с вирусными инфекциями у маленьких детей разрешен к использованию интерферон альфа, для лечения пациентов старше семи лет применяют также ИФН гамма.
При появлении в организме патогенного вируса формируется интерфероновый статус. При этом состоянии активируются основные звенья иммунной защиты с прямым и косвенным антивирусным действием[5]. Однако часто иммунная система человека не справляется с инфекцией — ей требуется дополнительная помощь.
Многие противовирусные капли в нос в качестве активного вещества содержат рекомбинантный интерферон альфа-2b. Термин «рекомбинантный» означает, что препарат был синтезирован посредством методик генной инженерии. Таким путем получать ИФН альфа проще и безопаснее, чем выделять его из лейкоцитов крови человека. Буквенно-цифровое обозначение 2b отображает виды и последовательность аминокислот в молекулярной белковой цепи.
Интерферон альфа-2b затрудняет размножение патогенных вирусов, а значит, и прогрессирование инфекции. Кроме того, интерферон альфа-2b является иммуномодулятором. Препарат активирует клеточный и гуморальный иммунитет — стимулирует фагоцитоз (пожирание) вирусов макрофагами и выделение специфических противовирусных антител. Под его влиянием нарушается внутриклеточная вирусная репликация.
На российском рынке представлено всего два готовых препарата противовирусных капель в нос, которые содержат ИФН альфа.
Плюсы и минусы противовирусных капель для носа
Преимущества местного лечения ОРВИ и COVID-19 у детей очевидны: вирусы проще обезвредить на входе в организм и не дать ему проникнуть в ткани, где он может натворить немало бед. Почему местное применение интерферонов в отношении детей является оптимальным?
Во-первых, доказано, что введение интерферона через нос дает наибольший эффект и минимальные побочные реакции[6].
Во-вторых, если вводить его посредством инъекций, происходит разрушение интерферона под действием ферментов крови. Чтобы лекарство подействовало в таких условиях, придется увеличить концентрацию активного вещества. Но тогда возрастет риск побочных эффектов[7]. К тому же делать инъекции можно только в условиях больницы или поликлиники.
Во Временных методических рекомендациях интерферон рекомендован для лечения и профилактики коронавирусной инфекции COVID-19. Назальные лекарственные формы ИФН альфа применяют при легком и среднетяжелом течении коронавирусной инфекции в комбинации с другими препаратами. Причем рекомбинантный интерферон альфа-2b может быть назначен даже беременным женщинам[8], что говорит о признании безопасности ИФН.
Сравнивая противовирусные средства в разных формах, стоит отметить, что спреи не используют для лечения детей до четырех лет, а мази и кремы не проникают внутрь носа. Использование капель для маленьких пациентов считается безопасным, эффективным и удобным: раствор омывает всю полость носа и попадает на заднюю стенку, соответственно, оказывается охвачена область верхних дыхательных путей.
Как выбирать противовирусные капли в нос для детей?
Для начала следует убедиться, что эти капли действительно являются противовирусными. Люди не всегда разбираются, что за назальные средства стоят на аптечной полке. Сосудосуживающие капли неспособны бороться с вирусом, а противовирусные, в свою очередь, не обладают сосудосуживающим эффектом. Это, как говорится, две большие разницы. Подсказка: интерфероны должны храниться в холодильнике, поэтому в витрине аптеки вы их, скорее всего, не увидите.
Также нужно убедиться в том, что противовирусные капли при коронавирусе и других ОРВИ подходят детям: некоторые вещества в составе препарата могут быть небезопасны для них. В то же время существуют комбинированные средства, в составе которых ингредиенты усиливают действие друг друга, оказывая позитивный эффект.
Когда речь идет о лечении ребенка, родители ищут в первую очередь безопасное средство. Если есть возможность, рекомендуют препарат, не попадающий в ЖКТ. Капли в этом плане становятся оптимальным решением.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
