Протезирование зубов на имплантатах: виды, этапы процедуры и ее стоимость

Технологии имплантации зубов непрерывно совершенствуются и за последние годы значительно продвинулись вперед. Стоматологи все реже предлагают частичное восстановление зубного ряда неудобными съемными протезами и все чаще стремятся к полному восстановлению функционала челюсти, используя новейшие подходы к протезированию. Сегодня, благодаря применению передовых методов протезирования на имплантах, пациент может полностью забыть о том, что его зубы на самом деле искусственные.

Задача современной дентальной имплантологии — восстановление жевательной, речевой и эстетической функции челюсти вне зависимости от степени костной атрофии, наличия сопутствующего заболевания или травмы.

Первые попытки имплантации относят к началу XIX века. Однако из-за отсутствия в то время понятий об асептике и антисептике они оказывались неудачными. Заслуга появления зубной имплантации в ее современном виде принадлежит профессору Бранемарку из Швеции, который в 1952 году сформулировал понятие остеоинтеграции, а также основные постулаты успешной технологии протезирования имплантами: стерильность, чистота поверхности, минимальная травматичность и необходимость полного совпадения ложа и конструкции. Спустя 13 лет профессор предложил модель имплантатов, которая до сих пор служит образцом, — конструкцию, состоящую из внутрикостной части и абатмента.

Протезирование челюсти на имплантах оттачивалось вплоть до наших дней, постепенно возникали и совершенствовались методы. Сегодня они стали настоящей альтернативой протезированию на основе съемных пластиночных и бюгельных либо несъемных мостовидных протезов.

Новейшие протоколы имплантации зубов показывают бесспорные преимущества перед «традиционным» протезированием по ряду показателей. Вот основные из них:

• Восстановление жевательной функции не менее чем на 95–98%, в то время как при установке мостовидных и съемных протезов этот показатель не превышает 60–65%[1].
• Успешное протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов. Здесь следует понимать: чем большего количества зубов лишен пациент и чем дольше он применял съемные протезы, тем меньше ему могут дать традиционные подходы XX века[2]. В таких клинических случаях — при выраженной резорбции костной ткани — некоторые системы имплантации являются единственной возможностью восстановить зубной ряд.
• Равномерное распределение жевательной нагрузки, предотвращающее дальнейшее прогрессирование костной атрофии.
• Эстетика и комфорт: постоянные несъемные протезы практически неотличимы от натуральных зубов ни по ощущениям, ни по внешнему виду, ни по удобству и простоте ухода.
• Пожизненная гарантия на имплантаты (при использовании некоторых систем протезирования).

Имплантация получила широкое распространение благодаря тому, что она позволяет решить практически любые проблемы, связанные с частичной или полной утратой зубов на верхней или нижней челюсти, — пациент может получить красивую естественную улыбку. Появление современных систем имплантации вывело дентальное протезирование на принципиально новый уровень.

Типы протезирования зубов с использованием имплантатов

В зависимости от пожеланий пациента, клинической картины и возможностей клиники, полное протезирование зубов имплантами можно осуществить в один или два этапа.

Одноэтапная имплантация позволяет решить проблему отсутствия зубного ряда всего за два посещения: в первый день устанавливаются имплантаты, а спустя три–пять дней — временный функциональный протез. По истечении трех–шести месяцев, когда процесс остеоинтеграции (вживления имплантатов) полностью завершается, можно ставить постоянную конструкцию.

Одноэтапная имплантация — современный малотравматичный подход, для реализации которого крупнейшие стоматологические лаборатории мира выпускают специальные конструкции — системы имплантации. Среди наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя брендов следует выделить Nobel (Швейцария), ROOTT (Швейцария), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Швеция).

К разновидностям одномоментной имплантации относят:

• All-on-4. Опорой для нового зубного ряда в данном случае служат четыре имплантата, два из которых располагаются вертикально во фронтальном отделе, еще два — под углом до 45 градусов в дистальных (боковых глубоких) отделах челюсти[3]. Такое протезирование зубов на имплантах показано при полной адентии или если зубы практически разрушены и не выполняют свои функции. All-on-4 предполагает использование шаблона, который подходит только при достаточной прочности костной ткани и не применим в случае тяжелого остеопороза и наличии атрофированный участков. Протокол имплантации используется для работы как на верхней, так и на нижней челюсти, но количество новых зубов ограничено десятью.
• All-on-6. В этом случае опорных точек становится больше, в связи с чем крепление протеза будет более надежно. Вживляется не четыре имплантата, а шесть. Два из них устанавливаются вертикально в центре зубного ряда, а в глубокие боковые отделы добавляются еще по два искусственных корня. Конструкция штифтов (винтов) имеет особый дизайн и позволяет работать даже в том случае, когда у пациента имеется частичная атрофия костной ткани. Имплантаты в боковых отделах фиксируются под определенным углом с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Методика показана при полной адентии, в том числе с явлениями резорбции костной ткани, а также при функциональной непригодности зубного ряда и нежелании проводить остеопластику.
• ROOTT. Модернизированный и максимально малотравматичный подход без разреза десны и вскрытия лоскута. Имплантаты фиксируются методом мини-прокола, компрессионным способом — самонарезающая резьба самого имплантата одновременно уплотняет кость. В течение первых трех дней после операции новые корни нагружают временным протезом. Только имплантационная система ROOTT, которая выпускается швейцарской компанией TRATE AG, позволяет использовать такой метод установки.

  Имплантаты ROOTT — это система, позволяющая применить все современные протоколы имплантации и которая справляется с клиническими случаями любой сложности без применения остеопластики. Протез включает титановую дугу в базисе, которая стабилизирует имплантаты, объединяя их в единую конструкцию, чем препятствует ее расшатыванию и обеспечивает равномерную нагрузку на кость. В связи с минимальной травматичностью — в сравнении со многими другими системами имплантации — остеоинтеграция протекает быстрее и лечение проводится в сокращенные сроки.

  Метод применяется при полной адентии или одиночных дефектах, пародонтите и атрофии. ROOTT также подходит для курильщиков и допускается при заболеваниях, которые являются противопоказаниями к использованию других протоколов имплантации, — ВИЧ, вирусные гепатиты, сахарный диабет. Противопоказаниями остаются: онкология, недавно перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, другие тяжелые соматические заболевания в стадии обострения.

• Базальная имплантация. Название произошло от слова basis — «основа». Эта технология протезирования зубов на имплантах показана при глубокой атрофии костной ткани, пародонтите или пародонтозе. Подходит для восстановления полного зубного ряда при отсутствии трех и более зубов подряд — в противном случае для имплантатов будет недостаточно места. На один ряд ставится до 8–12 имплантатов. Противопоказания: тяжелые хронические заболевания (некоторые сердечно-сосудистые и неврологические патологии), онкология, беременность[4]. Стоит заметить, что в настоящее время этот протокол не применяется в Европе, поскольку необходимая в данном случае модель имплантатов («бои») отличается повышенной травматичностью и плохим приживлением.
• Скуловая имплантация. Эта методика разработана для работы на верхней челюсти в области моляров. Имплантаты вживляются глубоко в плотную скуловую кость, поэтому технологию используют в случае костной атрофии верхней челюсти и при отсутствии возможности проведения синус-лифтинга. Это малотравматичная процедура, для которой достаточно небольших разрезов. После нее приживление материала и регенерация происходит в краткие сроки. Противопоказания: беременность, онкология, заболевания, нарушающие регенерацию костной ткани, тяжелые хронические заболевания. При скуловой имплантации часто применяют систему «Зигома» от Nobel. Это продукция высокого качества, однако при установке данных имплантатов нередко возникают осложнения в виде несмыкания челюсти, остеохондроза и головных болей, поскольку они устанавливаются в челюстной сустав[5].

Двухэтапная имплантация — проверенный временем, но гораздо более травматичный метод протезирования. Как следует из названия, он проходит в два этапа. Различают два варианта двухэтапной имплантации:

• Классическая. На начальном этапе протезирования вживляются имплантаты и закрываются специальной заглушкой. Спустя время, до полугода и более, когда новые корни полностью приживутся, они снова открываются, сверху устанавливаются абатмент и протез. Таким способом можно восстановить любое количество зубов. Недостатком методики является продолжительность лечения и последующей реабилитации, а также невозможность применения метода при атрофии костной ткани — в этом случае необходима остеопластика (синус-лифтинг). Противопоказания: патологии соединительной ткани, тяжелые хронические и воспалительные заболевания, онкология, беременность.

• Балочное протезирование на имплантах — это условно-съемная конструкция, при которой нескольких штифтов (искусственных корней) связываются и поддерживаются специальной балкой. Когда протез необходимо почистить или заменить, он снимается. Показан при полной адентии зубного ряда, при невозможности ношения съемных коронок и проведения имплантации стандартным способом. Балочная конструкция служит около десяти лет, после чего меняется на новую. Противопоказания: атрофия костной ткани, воспалительные заболевания, бруксизм, обширное кариозное поражение, тяжелые хронические заболевания.

Этапы проведения процедуры

Рассмотрим этапы протезирования на имплантах:

1. Первичная консультация специалиста и сбор анамнеза.
2. Предварительные диагностические мероприятия: каждый пациент должен пройти лабораторные и инструментальные исследования — анализы крови и мочи, рентгеновский снимок, компьютерное 3D-моделирование челюсти. Последнее позволяет точно выбрать место вживления новых корней, учесть все анатомические особенности и снизить риски непредвиденных ситуаций.
3. Выбор способа анестезии по собранному анамнезу о здоровье пациента.
4. Подготовка зоны вмешательства: удаление корней разрушенных и нефункциональных зубов, санация ротовой полости, кюретаж.
5. Вживление искусственных корней в зоны согласно выбранному протоколу.
6. Санация операционного поля, накладывание швов.
7. Установка временного полнофункционального протеза — в течение нескольких дней или сразу после вмешательства, если была проведена одномоментная имплантация.
8. Установка постоянного протеза — через три–семь месяцев (в зависимости от клинической картины и метода вмешательства). В случае классической двухэтапной имплантации в качестве временного протеза используется съемный протез.

Стоимость протезирования на имплантатах

Говоря о стоимости протезирования на имплантах, необходимо учитывать, что цена складывается из нескольких составляющих: выбранной методики, количества имплантатов, бренда производителя системы имплантации, типа конструкции, статуса и месторасположения клиники, необходимости дополнительных манипуляций, которыми могут быть:

• остеопластика (особенно при классической имплантации);
• удаление зубов;
• лечение десен и кариеса;
• санация ротовой полости, в том числе кюретаж пародонтальных карманов;
• отбеливание с целью «увидеть» настоящий цвет зубов (необходимо для подбора оттенка искусственных зубов).

В среднем цены будут такими:

• Протоколы all-on-4 и all-on-6 — от 180 000 до 350 000 рублей.
• Методики базальной и скуловой имплантации — около 250 000 за одну челюсть.
• Одноэтапное комплексное полное протезирование на имплантатах ROOTT под ключ, включая адаптационный протез, — 240 000 рублей за одну челюсть.
• Установка одного классического имплантата — от 25 000 до 55 000 рублей.
• Балочное протезирование — 120 000–200 000 рублей.

Было бы неправильно сказать, что какая-либо из методик имплантации зубов имеет однозначные преимущества перед другой. Все зависит от специфики клинического случая, анатомических особенностей челюсти, набора показаний и противопоказаний и, конечно, бюджета пациента. Подобрать идеальный вариант протезирования для конкретного пациента может только опытный стоматолог-имплантолог, который хорошо разбирается во всех тенденциях современной дентальной имплантологии.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на май 2020 года.