Одномоментная all-on-4-имплантация: особенности протокола и цена установки системы

Еще в начале века в нашей стране мало кто задумывался о возможности вернуть естественную улыбку без обширного хирургического вмешательства. Сегодня же люди все больше ценят комфорт и зачастую сразу просят об услуге одномоментного восстановления зубного ряда. Одно из решений для этого — технология имплантации зубов all-on-4, при которой используется всего четыре имплантата. В нашей статье мы расскажем не только о преимуществах, но также о минусах и ограничениях использования системы протезирования all-on-4.

Суть протокола имплантации зубов all-on-4

В течение нескольких поколений традиционная имплантация с ее травматичностью и длительным восстановительным периодом была единственным полноценным решением проблемы полной адентии (отсутствия зубов). Благодаря достижениям современной медицины, это больше не так. Имплантация зубов по системе all-on-4 позволяет быстро и комфортно добиться результата, то есть полностью восстановить верхний или нижний зубной ряд при помощи четырех имплантатов. Новые зубы выглядят идентично натуральным и функционируют точно так же.

Добиться стабилизации несъемного протеза лишь четырьмя имплантатами (из серий NobelSpeedy или NobelProcera) можно благодаря выверенному расположению искусственных корней (собственно имплантатов — штифтов, или винтов) и правильному распределению нагрузки. Для точного определения места вживления новых корней и исключения непредвиденных анатомических ситуаций на подготовительном этапе для каждого пациента проводится 3D-визуализация челюсти при помощи компьютерной томографии. Для точного позиционирования имплантатов и абатментов (соединительных резьбовых головок для крепления на штифты искусственных зубов или конструкции протеза) применяется шаблон all-on-4 Guide.

Опорой для нового зубного ряда при имплантации челюсти на 4 имплантатах служат титановые стержни с поверхностью TiUnite, вживленные в стратегически важные для протезирования места челюстной кости: первые два располагаются вертикально во фронтальном отделе (в зоне улыбки), а другие — под углом до 45 градусов в дистальных (боковых) отделах челюсти[1]. Четыре винта способны удерживать конструкцию, на которой расположено не более десяти искусственных зубов. Методика all-on-4 по функциональности уступает традиционной, поскольку в первую очередь направлена на эстетическое восприятие, но при этом является более щадящей: не требуется проведение обширной травматичной операции по вживлению большого количества искусственных корней для каждого зуба.

Хирургический доступ при проведении имплантации all-on-4 может быть одним из трех типов:

1. с откидыванием полнослойного лоскута, включающего десну, слизистую, подслизистую и надкостницу;
2. с откидыванием расщепленного лоскута — мини-лоскута, состоящего из десны, слизистой или подслизистой, но без надкостницы;
3. безлоскутным — только с применением хирургических шаблонов NobelGuide.

All-on-4-имплантация показана в случаях:

• полного или частичного отсутствия зубов на верхней челюсти;
• полного или частичного отсутствия зубов на нижней челюсти;
• когда разрушение и болезненное состояние зубов достигли такой степени, что они больше не способны выполнять свои основные функции и подлежат удалению;
• когда пациент не хочет делать остеопластику или же к ней есть противопоказания;
• когда есть желание найти альтернативу неудобным съемным протезам.

Противопоказания к данному виду имплантации:

• Абсолютные: атрофия костной ткани тяжелой степени, онкология, нарушение свертываемости крови, острые инфекции, некоторые тяжелые соматические заболевания.
• Относительные: плохая гигиена полости рта, возраст до 18 лет, остеопороз, доброкачественные новообразования полости рта.

Имплантация по системе all-on-4 не просто так носит название одномоментной: само вмешательство длится около трех часов, после чего сразу же или в течение трех дней ставится временный несъемный акриловый протез, армированный металлом, — «немедленная нагрузка». Этот протез полностью функционален и эстетичен. Пациент в прямом смысле заходит в кабинет врача с полным отсутствием зубов, а выходит с красивым зубным рядом, который по своим возможностям аналогичен натуральному. Далее, после полноценного восстановления, которое, как правило, занимает от двух до шести месяцев, устанавливается постоянная конструкция из медицинского титана — один из следующих вариантов:

• съемный балочный протез с опорой на имплантаты NobelProcera Implant Bar Overdenture;
• несъемный мостовидный протез, облицованный акрилом, с опорой на имплантаты NobelProcera Implant Bridge Titanium;
• одиночные коронки NobelProcera с цементной фиксацией на каркас.

Срок службы конструкций составляет не менее 20 лет. На сами имплантаты производитель дает пожизненную гарантию.

Таким образом, технология имплантации all-on-4— это деликатная процедура, при помощи которой можно сохранить здоровье челюстной кости и восстановить жевательную функцию за три–четыре дня.

Плюсы и минусы технологии имплантации «все на 4»

Метод имплантации all-on-4 имеет много преимуществ по сравнению со съемными зубными протезами. Среди них:

• короткий срок установки. Как было сказано выше, пациент получает немедленную нагрузку на зубы;
• малая травматичность;
• эстетика: новые зубы выглядят естественно и красиво;
• «профилактика» старения: ограниченный десятью зубами зубной ряд предотвращает дальнейшую деградацию костной ткани, препятствует появлению преждевременных признаков старения (из-за отсутствия зубов западают щеки и губы, искажаются черты лица);
• не требуется костная пластика при небольшой резорбции кости;
• удобство: уход за новыми зубами такой же, как за натуральными;
• долгий срок службы: некоторые стоматологии предлагают пожизненную гарантию[2];
• исходя из совокупности результатов опубликованных клинических исследований, показатель приживаемости имплантатов при использовании концепции all-on-4 колеблется в диапазоне 92,2–100%[3][4][5][6][7]. Наблюдения сроками до десяти лет подтверждают высокую краткосрочную и долгосрочную эффективность имплантации зубов all-on-4[8].

Одни плюсы, никаких минусов… Но так ли это на самом деле? Имплантация челюсти all-on-4 — это сложная стоматологическая процедура, которая имеет свои ограничения и предел возможностей. Минусы вмешательства:

• потеря части костной ткани из-за необходимости высверливания;
• можно применять только при незначительной потере костной ткани — не подходит при выраженной атрофии.

Имплантация на 4 имплантатах — отличный вариант, но, как понятно из вышесказанного, подходит все же не всем. В случаях потери большого объема костной ткани и при выраженном пародонтите или пародонтозе можно использовать альтернативные варианты: систему all-on-6, базальную, скуловую имплантацию или имплантацию ReSmile. Последний вариант представляет собой модифицированную запатентованную технологию — универсальное комплексное решение по восстановлению возможности жевательной нагрузки при полном отсутствии зубов.

ReSmile — разработка международного сообщества стоматологов Open Dental Community (ODC) специально для систем имплантации ROOTT от компании Trate AG (Швейцария). При данной технологии не требуется даже выполнения разреза десны и вскрытия лоскута, что делает методику еще менее травматичной, чем в большинстве случаев применения системы all-on-4. При ReSmile используются специальные односоставные имплантаты линейки ROOTT Compressive с анатомическими головками, которые устанавливаются в идеальном для каждого пациента положении. Все составные части имплантатов выполнены из чистого титана, что практически исключает возможность отторжения или гальванизма.

Цена all-on-4-имплантации

На all-on-4-имплантацию цена зависит от выбранной системы протезирования, объема работы, статуса клиники, опыта врача и необходимости в дополнительных мероприятиях. Некоторые центры предлагают имплантацию под ключ, то есть в стоимость входят все необходимые лечебные манипуляции. Но самую ощутимую роль в ценообразовании играет бренд и качество материалов. Наиболее дорогостоящей и известной является продукция, предлагаемая под швейцарской (а с 2014 года — под американской) маркой Nobel Biocare— компания первой вышла на рынок с запатентованной методикой, успев заслужить доверие и популярность во всем мире. Имплантация зубов на 4 имплантатах с несъемным протезом на системе Nobel Biocare обойдется пациенту не менее чем в 350 000 рублей. Примерно такая же цена у имплантатов Straumann (Швейцария) и Astra Tech (Швеция — США).

В то же время аналогичный комплекс на имплантатах ROOTT будет стоить около 180 000 рублей.

Средний ценовой сегмент занимают системы протезирования Ankylos (Германия — США) и Zimmer (США). В бюджетную группу входят достойные во всех отношениях имплантаты Camlog (Германия), AB Dental (Израиль) и некоторые другие.

Следует понимать, что, независимо от стоимости, материалы и изделия всех перечисленных фирм сертифицированы и имеют неплохую репутацию.

Времена съемных протезов, когда нужно было проводить с ними неудобные гигиенические процедуры или на ночь складывать их в стакан, прошли. Современная дентальная имплантология готова подарить естественную улыбку пациентам любого возраста, и это отличная возможность улучшить качество жизни и здоровья.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на май 2020 года.