Голованова Елена Владимировна Гастроэнтеролог
ПрофильСовременные препараты для лечения ГЭРБ: то, что доктор прописал
Многие люди испытывают изжогу или кислый вкус во рту после еды. Если такое бывает редко, можно не беспокоиться. Но если дискомфорт возникает чуть ли не после каждого приема пищи, это может быть связано с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая требует лечения и приема препаратов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором содержимое желудка попадает в пищевод, то есть движется в обратную сторону. Соляная кислота, желчь, пепсин и другие пищеварительные ферменты оказывают разрушительное воздействие на слизистую оболочку пищевода. Развитие ГЭРБ связано с нарушением баланса пищеварительных механизмов[1]. Симптомы заболевания обычно хорошо поддаются лечению, но сама болезнь носит хронический характер с частыми рецидивами.
Механизм развития ГЭРБ
ГЭРБ занимает первое место среди расстройств ЖКТ. В Москве ею страдают не меньше 23,6%[2], в городах России в среднем — 13,3%[3]. По мнению экспертов, реальные цифры гораздо больше, поскольку многие больные длительное время не обращаются к врачу и занимаются самолечением, пока их состояние не ухудшится.
Механизм развития ГЭРБ связан с нарушением моторной функции ЖКТ. Между пищеводом и желудком предусмотрен барьер — сфинктер. При глотании он расслабляется, и пища попадает в желудок. Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом, в норме это происходит не чаще 50 раз за сутки. В таких случаях срабатывают механизмы самоочищения (клиренс), препятствующие повреждению эпителия пищевода. Однако, если сократительная функция сфинктера нарушена, содержимое желудка с агрессивными веществами — соляной кислотой, желчью и пепсином — попадает в пищевод патологически часто и на длительное время. При таких условиях нарушается баланс между защитными и повреждающими факторами, страдают ткани слизистой оболочки пищевода[4].
Степень поражения зависит от агрессивности и состава содержимого желудка, длительности воздействия рефлюктата, эффективность защитных механизмов пищевода[5].
Каковы симптомы ГЭРБ?
К типичным симптомам ГЭРБ относятся, в первую очередь, изжога, или жжение за грудиной, отрыжка воздухом или пищей, кислый или горький привкус во рту, ощущение кома в горле, боль и дискомфорт при глотании[6]. Интересно, что рефлюкс может проявляться и в виде внепищеводных симптомов: хронический кашель, ларингит, бронхиальная астма и повреждения зубной эмали также могут свидетельствовать о болезни[7].
Выраженность симптомов бывает настолько сильной, что человек отказывается от любимых блюд, занятий спортом, плохо спит. Если оставить проявления ГЭРБ без внимания, регулярное попадание повреждающих агентов в пищевод может вызвать воспаление слизистой, образование эрозий и язв.
Группы препаратов для лечения ГЭРБ
Диагноз со сложно произносимым названием «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» ставится на основе жалоб пациента. Для его подтверждения и предотвращения возможных осложнений пациенту, скорее всего, придется пройти процедуру гастроскопии. После этого специалист подберет подходящие препараты для лечения рефлюксной болезни.
Медикаментозная терапия — основа лечения пациентов с ГЭРБ. Ее целью является снятие симптомов, коррекция моторной функции верхних отделов ЖКТ и защита слизистой оболочки от разрушающих факторов.
При необходимости гастроэнтеролог может добавить в схему лечения лекарственные средства, способствующие заживлению эрозий и язв, восстановлению слизистой эпителия и предотвращению осложнений. Больному нужно быть готовым к тому, что лечение будет длительным и комплексным — даже в несложных случаях лекарства придется принимать несколько недель.
Итак, какие лекарственные препараты помогают при ГЭРБ?
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Врачи общей практики обычно назначают пациентам ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, подавляющие выработку соляной кислоты и, как следствие, снижающие выраженность симптомов на несколько часов. Также ИПП уменьшают агрессивность компонентов рефлюктата, давая возможность поврежденной слизистой пищевода восстановиться, поэтому способствуют заживлению эрозий пищевода.
В числе ингибиторов протонной помпы — препараты омепразола, рабепразола, пантопразола, эзомепразола, лансопразола, декслансопразола.
ИПП принимают курсом, обычно за 30–60 минут до еды, один или два раза в день. Минимальный курс лечения — четыре недели. При распространенном поражении пищевода терапия длится не меньше восьми недель — именно столько требуется для восстановления поврежденной слизистой оболочки[8]. После завершения основной терапии специалисты рекомендуют курс поддерживающей, которая может продолжаться четыре месяца и дольше. Если уставший от приема лекарств пациент решит прекратить лечение досрочно, в ближайшие 6-7 месяцев с большой долей вероятности может развиться рецидив заболевания. В течение года после завершения терапии болезнь возвращается более чем в 90% случаев[9].
Прокинетики
При ГЭРБ также могут быть рекомендованы прокинетики. Эти препараты нормализуют двигательную работу верхних отделов ЖКТ и повышают тонус сфинктера, улучшая его барьерную функцию и препятствуя попаданию разрушающих агентов в пищевод[10].
Прокинетики обычно не используют как самостоятельный препарат, их назначают в составе комбинированной терапии рефлюксной болезни вместе с ИПП[11]. На сегодняшний день широко применяются следующие прокинетики:
- на основе домперидона («Мотилиум»);
- на основе итоприда («Ганатон», «Итомед»).
Антациды
Антациды вступают во взаимодействие с соляной кислотой в желудке, нейтрализуя ее и обеспечивая быстрое устранение изжоги и других симптомов[12]. Антациды подходят для устранения слабовыраженных и редко проявляющихся симптомов ГЭРБ. Данная группа лекарственных средств назначается «по требованию», а также в комплексном лечении рефлюксной болезни.
Снятие симптомов при ГЭРБ — лишь временное решение. Для того чтобы избавиться от них надолго, надо добиться, чтобы поврежденная слизистая полностью зажила и восстановилась, а для этого потребуется пройти полный курс терапии. И надо быть готовыми к тому, что рецидивы (возвращение симптомов) будут повторяться, поэтому врач может назначить длительное поддерживающее лечение, которого тоже нужно придерживаться.
При наличии желчного рефлюкса врачи могут добавить в схему лечения ГЭРБ урсодезоксихолевую кислоту. Она уменьшает агрессивность токсичных желчных кислот в рефлюктате и способствует нормализации функции желчевыводящей системы[13].
Важную роль в достижении стойкого результата терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни играет изменение образа жизни. Специалисты рекомендуют следить за показателем индекса массы тела, отказаться от курения, не переедать и не есть перед сном. Также придется воздержаться от употребления алкоголя и газированных напитков, избегать очень холодной и горячей пищи. Рекомендации по соблюдению диеты обычно носят индивидуальный характер.
Стоит отметить, что все вышеперечисленные группы препаратов работают в желудке, действуя на слизистую оболочку пищевода лишь опосредованно, в то время как очагом поражения является именно пищевод. К тому же, существующие лекарственные средства снижают повреждающее воздействие соляной кислоты, не защищая стенку пищевода от других агрессивных веществ, в частности от пепсина и желчи.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
