Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
Профиль5 актуальных вопросов о пневмонии при коронавирусной инфекции
Пневмония — одно из частых осложнений, которое может возникать при коронавирусе у взрослых: ее диагностируют примерно у каждого пятого пациента с COVID-19[1]. Главная опасность коронавирусного воспаления легких — быстрое развитие и практически одновременное поражение всех легочных структур, отвечающих за дыхание[2]. Поэтому жизненно важно вовремя распознать болезнь. Расскажем, как развивается такая пневмония, какие симптомы говорят о начале заболевания и как его лечат согласно официальным протоколам.
Содержание статьи:
Сама по себе коронавирусная инфекция — явление не новое, однако в 2019 году появилась особенно опасная ее разновидность — COVID-19, которая и вызвала эпидемию мирового масштаба. Отличие этого вида заключается в том, что он нередко провоцирует развитие интерстициальной пневмонии, когда поражение затрагивает не альвеолы, а пространство вокруг них — соединительную ткань[3]. В результате легкие перестают справляться со своими прямыми обязанностями. В таких случаях бездействие или несвоевременное принятие нужных мер может привести к острой дыхательной недостаточности, респираторному дистресс-синдрому, тромбоэмболии и другим осложнениям[4].
Но даже после выздоровления инфекция оставляет негативный отпечаток на здоровье. Возможными последствиями коронавируса и, в частности, пневмонии врачи называют значительное ухудшение функции легких, сильную утомляемость, головокружение, ослабление общего иммунитета[5]. Поэтому так важно знать основные симптомы заболевания и оперативно принимать меры.
Как начинается пневмония при коронавирусе?
Первые признаки COVID-19 можно заметить примерно через пять–семь дней после заражения[6]. Основные симптомы заболевания — это жар, кашель, боль в мышцах и суставах, головная боль, тошнота, рвота и диарея[7]. Однако признаки пневмонии при коронавирусе проявляются, как правило, не сразу.
Каковы симптомы пневмонии при коронавирусе?
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно: больной чувствует себя как при обычной ОРВИ, состояние не ухудшается, но при этом в обоих легких происходят патологические изменения[8]. При прогрессировании этих процессов болезнь уже можно распознать. Выделяют следующие признаки пневмонии при коронавирусе у взрослого[9]:
- Высокая температура тела (более чем в 90% случаев).
- Сухой или с небольшим количеством мокроты кашель (у 80% пациентов).
- Затруднение дыхания, одышка (у 55%).
- Утомляемость, головная боль (примерно в 44% случаев).
- Ощущение заложенности в грудной клетке (у 20% больных).
Длительное сохранение лихорадки, усиление кашля, появление одышки, боль в груди или ощущение нехватки воздуха — повод для незамедлительного обращения к врачу. Медики оценят состояние больного и примут решение о необходимости госпитализации. Обычно в стационар направляют лишь пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией, а также с признаками дыхательной недостаточности.
Как развивается болезнь?
Механизм поражения легких при коронавирусной пневмонии включает в себя двойное воздействие инфекционного агента. С одной стороны, вирус вызывает сильное воспаление в легочной ткани: альвеолярное пространство заполняется богатой белками жидкостью; нарушается целостность слоя, выстилающего бронхиолы и альвеолы, в результате происходит спадение альвеол[10]. С другой стороны, нарушается проницаемость легочных капилляров. Все это приводит к интерстициальному отеку легких. Как правило, при коронавирусе диагностируют двустороннюю пневмонию, с локализацией в нижних отделах легких или на периферии[11].
Частое осложнение вирусной пневмонии — присоединение бактериальной инфекции — как правило, происходит к концу второй недели болезни[12]. Ослабленная иммунная защита и патологические изменения легочной ткани — лучшие условия для усиленного размножения микробов. Вторичная бактериальная инфекция при коронавирусе, в том числе с пневмонией, может приводить к сепсису и септическому шоку — сильному системному воспалению с гнойным поражением многих органов[13], что повышает вероятность смерти. Эксперты отмечают, что в группе риска — люди среднего и старшего возраста, пациенты с сердечной недостаточностью и хроническими заболеваниями легких[14].
Методы диагностики пневмонии при коронавирусе
- Удостовериться в коронавирусной природе заболевания можно, пройдя исследование методом ПЦР[15]. Другие способы, в том числе ИФА (иммуноферментный анализ), менее информативны.
- Общее состояние организма врачи оценивают по стандартным лабораторным исследованиям: общему и биохимическому анализу крови (с измерением уровня глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины и других показателей)[16].
- Также при подозрении на развитие пневмонии у пациента проверяют уровень сатурации крови, то есть степень ее насыщения кислородом. Измерение выполняют с помощью маленького устройства, которое надевают на палец, — пульсоксиметра. У больных с пневмонией уровень кислорода проверяют регулярно.
- Распознать стадию заболевания и оценить степень поражения легких помогает компьютерная томография (КТ). По заключению КТ делают вывод о тяжести пневмонии, необходимости госпитализации и целесообразности тех или иных лечебных мероприятий[17]. На снимках пораженные участки легких выглядят мутными, здоровые легкие имеют черный цвет, а при скоплении жидкости уменьшается прозрачность легочной ткани, за счет чего на снимках появляется эффект «матового стекла»[18].
Каким может быть комплекс лечебных мероприятий?
Напомним, что начинать терапию следует как можно раньше — при появлении первых симптомов. При легком течении болезни лечение может проходить в домашних условиях. Динамику заболевания может отслеживать участковый терапевт.
Что подразумевает домашнее лечение?
- Прием противовирусных средств.
- Изоляция. Это главный момент в борьбе с распространением коронавируса.
- Обильное теплое питье. Многим известно, что оно необходимо для облегчения состояния при любых ОРВИ.
- Витамины. Комплексные витаминные добавки имеет смысл принимать для поддержания иммунитета.
- Дыхательная гимнастика, ЛФК. Способствуют улучшению кровообращения, помогают приводить дыхательный цикл в норму, что имеет ключевое значение в восстановлении пациентов с COVID-19[19].
Терапии в домашних условиях достаточно не всем. В стационарном лечении нуждаются пациенты с одышкой (более 30 вдохов/мин.), сатурацией менее 93%, а также с температурой выше 38,5 °С. Причем для направления в госпиталь достаточно всего одного из этих критериев. Беременных женщин и больных с тяжелой сопутствующей патологией госпитализируют при любых признаках коронавирусной пневмонии[20].
Какие препараты может назначить врач?
Лечение пневмонии при коронавирусе не ограничивается постельным режимом и здоровым питанием. В борьбе с инфекцией с большой долей вероятности понадобится лекарственная поддержка. Терапия коронавируса предполагает комплексный подход: воздействие на причину болезни, предупреждение патологии, нивелирование неприятных симптомов.
В рамках этиотропной терапии (устранение причины возникновения заболевания) активно применяются противовирусные средства, например умифеновир и интерфероны[21]. Первое вещество препятствует слиянию мембраны клетки и оболочки вируса, что затрудняет проникновение вириона внутрь клетки. Средства на основе рекомбинантного интерферона-( оказывают иммуномодулирующий, противовоспалительный и противовирусный эффект.
Еще в начале пандемии для лечения коронавируса применяли противомалярийные препараты, в том числе на основе хлорохина[22]. Впоследствии от них отказались в связи с многочисленными побочными действиями и отсутствием доказательств терапевтической эффективности. Также не прошли испытания препараты с комбинацией веществ лопинавир+ритонавир: они не вошли в рекомендации по лечению коронавируса[23].
При присоединении вторичной инфекции могут быть назначены антибактериальные препараты. Выбор конкретного антибиотика зависит от особенностей пациента и степени тяжести заболевания. Важный момент: при переходе на антибиотикотерапию следует предварительно убедиться в ее целесообразности: назначение этой группы препаратов пациентам с неосложненной вирусной пневмонией может принести больше вреда, чем пользы[24]. В дополнение к антибиотикам рекомендуется принимать пробиотики (средства с бифидо- и лактобактериями) — для нормализации кишечной флоры после агрессивной лекарственной терапии[25].
Симптоматическое лечение пневмонии при коронавирусе у взрослых предполагает целый ряд препаратов, в том числе:
- Жаропонижающие. Их принимают в случае, если температура тела выше 38–38,5 °C. Однако некоторым пациентам прием жаропонижающих рекомендован и при более низкой температуре. Как правило, больным назначают препараты на основе парацетамола или ибупрофена[26].
- Отхаркивающие. Назначают с целью улучшения отхождения мокроты. В эту группу входят средства с амброксолом, ацетилцистеином.
- Противокашлевые. Для купирования кашля назначают препараты на основе бутамирата, ренгалина и другие.
В рамках патогенетической терапии (коррекция ненормальных процессов в организме, спровоцированных возбудителем) могут рекомендовать антикоагулянты. Антитромботическая терапия препятствует развитию тромбоза глубоких вен. Также с целью блокировки медиаторов воспаления, то есть предупреждения цитокинового шторма, могут назначать глюкокортикостероиды[27].
Пациенты в тяжелом или критическом состоянии проходят лечение в стационаре. Если легкие не справляются, больного подключают к аппарату подачи кислорода через лицевую маску (оксигенотерапия) или даже к аппарату инвазивной вентиляции легких (ИВЛ)[28]. Также при выраженной интоксикации тяжелобольным назначают внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Каковы шансы на выздоровление?
Прогноз на полное выздоровление после коронавирусной пневмонии имеют большинство пациентов. Согласно статистическим данным, чаще всего пневмония протекает в легкой форме и не требует серьезного фармакологического вмешательства[29]. Если же у человека развилось тяжелое воспаление легких, то результат будет в первую очередь зависеть от того, как быстро было начато лечение. Другой немаловажный фактор, влияющий на исход, — наличие у пациента сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, патологии сердца, злокачественные новообразования, хронический бронхит и другие болезни органов дыхания — отягчающие обстоятельства в данном случае. Значительно осложняет лечение и присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Помимо своевременного и адекватного лечения, повысить шансы на полное выздоровление без последствий можно за счет индивидуальной программы реабилитации. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, регулярное выполнение дыхательной гимнастики, частые прогулки — все это не пустые слова в деле восстановления после болезни[30].
Коронавирусная инфекция может протекать в легкой форме и без осложнений, а может привести к развитию пневмонии и другим серьезным последствиям. В условиях эпидемии лучшим решением становится предотвращение заражения. В помощь тем, кто выбрал такой путь, сведение к минимуму контактов с чужими людьми, укрепление иммунитета, прием профилактических препаратов (рекомендованных врачом).
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
