Причины появления «молочницы» у женщин и признаки заболевания

Одной из самых актуальных проблем в гинекологии считаются воспалительные заболевания вульвы и влагалища у женщин, и прежде всего кандидозная инфекция, вызванная болезнетворным грибком. «Молочницей», как по-другому называют болезнь, страдают хотя бы раз в жизни 75% представительниц прекрасного пола^{[1]Юнусова Е. И. и соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы. 2019. URL: https://www.lvrach.ru/}. Расскажем, отчего у женщин бывает «молочница», а также о проявлениях инфекции, причинах рецидивов воспаления и вариантах терапии.

Почему появляется «молочница» у женщин: каковы причины этого заболевания?

Инфекционно-воспалительный процесс в области вульвы и влагалища вызывает условно-патогенный гриб Candida. Различные виды кандиды в норме обитают на слизистой оболочке половых органов женщин, мирно сосуществуя с другими микроорганизмами. Если местный иммунитет работает правильно, полезные бактерии держат грибок в узде. Если же баланс вагинальной микрофлоры нарушается, Candida начинает бесконтрольно размножаться, заселяет клетки слизистой и вызывает воспаление^{[2]Rebecca Jeanmonod et al. Vaginal Candidiasis. 2022. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/}.

Подбор препарата и тактика лечения зависят от конкретного вида гриба. В 90% случаев виновником болезни выступает вид Candida albicans. Также могут встречаться кандидозы, вызванные другими видами того же грибка: их называют non-albicans вариантами «молочницы»^{[3]Мураков С. В. и соавт. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения. 2020. URL: https://www.rusmedreview.com/}.

Факторы риска и причины развития «молочницы» у женщин делят на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные): они могут действовать по отдельности или сочетаться.

Какие причины вызывают «молочницу» у женщин при беременности?

В период вынашивания ребенка организм женщины сильно меняется: в частности, это касается работы эндокринной и иммунной систем. У беременных развивается физиологический иммунодефицит — защитные клетки и белковые молекулы становятся менее активными, чтобы не провоцировать атаку чужеродных тканей растущего в матке плода. В совокупности с гормональной перестройкой такие перемены могут привести к снижению сил местного иммунитета во влагалище: при действии провоцирующих факторов у будущей мамы быстро возникает дисбаланс микрофлоры и развитие инфекционного процесса. «Молочница» диагностируется у 20–40% беременных женщин^{[4]Юнусова Е. И., Юсупова Л. А., Данилова О. В. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: возможности и особенности терапии у беременных. 2015. URL: https://www.lvrach.ru/}.

Кандидозный вульвовагинит во время беременности опасен тем, что инфекция может принять восходящий характер, вызвав поражение плодных оболочек, вероятность их преждевременного разрыва, самопроизвольного выкидыша или ранних родов, инфицирования плода и новорожденного. Считается, что грибковое воспаление повышает риск экстремально преждевременных родов — с 22 недели гестации^{[5]Кокоева Д. Н. и соавт. Профилактика преждевременных родов у беременных с вагинальным кандидозом. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/}.

В особой группе риска — женщины с хронической формой вульвовагинального кандидоза: на фоне беременности высока вероятность обострения «молочницы». К тому же повышается частота осложнений со стороны мочевого тракта при «молочнице» у беременных: у них чаще возникает кандидозный уретрит и цистит — воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала^{[6]Бондаренко К. Р. и соавт. Современные аспекты лечения отдельных урогенитальных инфекций при беременности. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Как проявляется «молочница» у женщин?

Кандидоз имеет типичные симптомы, но его клиническая картина схожа с другими вагинальными инфекционно-воспалительными процессами. Для постановки правильного диагноза врач выясняет историю заболевания, проводит гинекологический осмотр и выполняет тест-мазок для выявления возбудителя^{[7]Vaginal candidiasis. 2019. URL: https://www.cdc.gov/}. Кандидоз может сопровождаться такими симптомами:

• зуд во влагалище;
• дискомфорт и жжение в области вульвы;
• обильные творожистые выделения белого или желтоватого цвета;
• рези при мочеиспускании различной интенсивности.

При хронической «молочнице» к этим симптомам добавляются сухость и истончение слизистой оболочки влагалища, постоянная болезненность при половой близости, при этом выделения могут быть скудными^{[8]Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. 2019. URL: https://minzdrav.midural.ru/}.

Как быстро проявляются симптомы «молочницы» у женщин?

Развитие кандидозного вульвовагинита может быть стремительным или вялотекущим. Это зависит от формы и тяжести «молочницы».

Чаще всего первый признак острой «молочницы» у женщин — зуд и жжение во влагалище. Как правило, в течение суток появляются выделения творожистого характера. Без адекватного лечения при распространении воспалительного процесса на уретру женщина начинает испытывать боли при мочеиспускании.

Хроническая инфекция обычно протекает с меньшими проявлениями: при обострении симптомы «молочницы» развиваются медленно в течение нескольких дней, начинаясь с постепенно усиливающегося дискомфорта во влагалище^{[9]Yeast infection (vaginal). 2023. URL: https://www.mayoclinic.org/}.

Бывает ли бессимптомное течение «молочницы»?

Наличие грибов рода Candida у женщины может быть нормой — в этом случае речь идет о кандидоносительстве. Без ярко выраженных симптомов может протекать хроническая инфекция: воспалительный процесс слабой активности сохраняется во влагалище и обостряется при воздействии провоцирующих факторов. Но хотя ярких проявлений инфекции нет, симптомы заболевания заметить можно: пациентку могут беспокоить постоянная сухость во влагалище, необильные светлые выделения с неприятным запахом, а также диспареуния — боль при половом акте.

Почему «молочница» переходит в хроническую форму?

Если обострения кандидоза происходят как минимум четыре раза в год, речь идет о хронической рецидивирующей форме заболевания. При этом патогенные грибки заселяют клетки вагинальной слизистой, стойко сохраняются там и провоцируют частые обострения «молочницы».

В списке факторов, ведущих к хронизации «молочницы», — отсутствие полноценного и своевременного лечения грибка, наличие сопутствующих гинекологических болезней и сахарного диабета, постоянный дисбаланс вагинальной микрофлоры, длительный прием угнетающих иммунную систему препаратов, частая смена половых партнеров, а также несоблюдение правил интимной гигиены^{[10]Дикке Г. Б. Выбор рациональной терапии кандидозного вульвовагинита, вызванного резистентными штаммами Candida spp. 2019. URL: https://www.rmj.ru/}.

У современных женщин кандидозная инфекция влагалища считается распространенным заболеванием, опасным развитием осложнений. Поэтому уже первые признаки «молочницы» у женщин должны стать поводом для обращения к врачу и незамедлительного старта терапии. В этом случае от неприятной болезни можно избавиться^{[11]Мураков С. В. и соавт. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения. 2020. URL: https://www.rusmedreview.com/}.