Хроническая молочница у женщин: симптомы и признаки, как и чем лечат
Грибковая инфекция влагалища, известная многим под названиями молочница и кандидоз, лидирует среди воспалительных гинекологических заболеваний — 70–75% взрослых женщин хотя бы раз в жизни болели кандидозным вагинитом. В 15 случаях из 100 заболевание приобретает хронический характер — воспаление возвращается вновь даже после полного излечения[1]. Расскажем, почему развивается грибковая инфекция интимной зоны, как распознать и как лечить хроническую молочницу.
Содержание статьи:
- Хроническое течение молочницы
- Можно ли избавиться от хронической молочницы?
- Препараты для лечения хронической молочницы
- Местные средства для лечения молочницы
- Системные препараты для лечения хронической молочницы
- Выбор препарата против хронической молочницы
- Лечение хронической молочницы во время беременности?
- Источники информации
Причина молочницы у женщин — грибковая инфекция, вызванная условно-патогенным грибком Candida. В норме такие микроорганизмы заселяют слизистую оболочку влагалища здоровых женщин и не причиняют вреда, но под воздействием определенных факторов патоген начинает усиленно размножаться и вызывает воспаление — кандидоз.
Факторы, способствующие развитию кандидоза
- нарушение интимной гигиены;
- частая смена половых партнеров;
- спринцевания влагалища, в том числе травяными отварами;
- сопутствующие заболевания, например диабет, ожирение, бактериальный вагиноз.
Первый эпизод вагинального кандидоза называют острым. Если полного излечения достичь не удалось и молочница возвращается вновь как минимум четыре раза в год, болезнь определяют как хроническую[2].
Чем отличается хроническое течение молочницы у женщин?
Врачи описывают несколько критериев хронического кандидоза:
- невозможность полностью устранить грибковую инфекцию;
- повторные воспаления влагалища от четырех раз в год;
- стойкие отклонения в гинекологических анализах — мазках на влагалищную флору.
По-другому эту форму кандидоза называют рецидивирующей. Опасность хронического вагинита заключается не только в сохранении неприятных для женщины симптомов, но и в высоком риске развития осложнений. В числе самых негативных последствий для женского здоровья — поражение грибком шейки матки, маточных труб и яичников, а также развитие бесплодия[3]. Чтобы предотвратить такой исход, нужно вовремя диагностировать болезнь, внимательно следить за состоянием половых органов, полноценно и тщательно лечить рецидивирующую инфекцию.
Можно ли избавиться от хронической молочницы?
Как показывают результаты клинических исследований и врачебные наблюдения, вылечить хроническую форму молочницы — задача непростая, но реальная. Длительно протекающая грибковая инфекция поражает даже глубокие слои слизистой оболочки влагалища, вызывает стойкое воспаление и сложно поддается терапии. Ведущий подход к устранению рецидивирующей инфекции — увеличение интенсивности и продолжительности стандартного лечения. В последних клинических рекомендациях представлены три основные схемы лечения хронической молочницы:
- Увеличение продолжительности местного лечения вагинальными средствами до 10–14 дней.
- Интервальный метод: купирование острого воспалительного процесса однократным приемом системного противомикробного препарата, последующий прием такой же дозы антимикотика через 72 часа.
- Курсовая поддерживающая терапия: прием одной дозы перорального противогрибкового лекарства раз в неделю в течение полугода.
Перечисленные схемы могут использоваться в различных вариациях: например, поддерживающая терапия в затяжных случаях кандидоза может длиться до 12 месяцев, а интервальный прием антимикотиков с перерывом в 72 часа может быть трехкратным[4]. Гинеколог выбирает тактику лечения, ориентируясь на тяжесть инфекции и клиническую картину.
Какие препараты врачи рекомендуют для лечения хронической молочницы?
Основа схемы лечения инфекции — противогрибковые препараты, или антимикотики. Именно с их помощью достигается уничтожение патогенных микроорганизмов и купирование воспалительного процесса. Сегодня применяются две основные группы противогрибковых средств: производные азолов и полиеновые антибиотики.
- Группа азолов: препараты на основе кетоконазола, флуконазола, итраконазола, вориконазола, клотримазола, эконазола и других веществ. Механизм действия азолов — проникновение в клетки, пораженные инфекцией, и подавление размножения грибка. Примечательно, что устойчивость гриба Candida к азолам встречается редко.
- Полиеновые антибиотики — это препараты на основе амфотерицина В, нистатина, леворина, натамицина, микогептина и других веществ. Представители этой группы применяются местно и внутрь: все полиены практически не всасываются в ЖКТ при приеме внутрь и оказывают локальное противогрибковое действие на слизистых оболочках внутренних органов пищеварительной системы[5].
Помимо отличий в типе активного вещества, препараты разделяются по лекарственным формам. Так, есть средства для местного применения, которые действуют локально — во влагалище. Местные лекарства назначают для купирования легких вариантов острого кандидоза, а также в качестве компонента комплексной терапии в случаях тяжелой инфекции[6]. Вторая разновидность антимикотиков — медикаменты системного действия, которые принимают перорально, то есть внутрь. Такие препараты оказывают общее противогрибковое действие на организм.
Какое лекарство подойдет для каждого конкретного случая, должен решить врач — специалист учтет все нюансы и порекомендует безопасный и эффективный медикамент.
Какие местные средства используют для лечения молочницы в домашних условиях?
Избавиться от симптомов острого воспаления можно с помощью противогрибковых лекарств для вагинального применения — эти препараты действуют локально и помогают устранить патоген непосредственно на поверхности слизистой оболочки влагалища[7]. В аптеках представлены вагинальные свечи, таблетки, гели и кремы для введения во влагалище. У каждой лекарственной формы есть плюсы и минусы, а также особенности применения.
Суппозитории
Свечи для вагинального применения используются перед сном — после введения лекарства желательно лежать несколько часов. Минусом этой формы можно назвать подтекание лекарства из влагалища. В числе свечей против молочницы можно назвать такие, как:
- «Натамицин» (номер в ГРЛС: ЛП-007742[8]) — суппозитории для интравагинального применения с одноименным действующим веществом. Могут быть назначены как единственное лечебное средство или в составе комплексной терапии[9].
- «Кетоконазол» (номер в ГРЛС: ЛП-007279[10]) с азоловым антимикотиком для лечения острого и хронического вагинального кандидоза. Курс приема — до 10 дней[11].
- «Клотримазол» (номер в ГРЛС: ЛП-000229[12]) в виде суппозиториев. Препарат показан при грибковых инфекциях вульвы и влагалища. Продолжительность приема — до 14 дней[13].
Вагинальные таблетки
Для некоторых пациентов препарат в виде твердых таблеток может быть более удобен, чем свечи. Лекарства в такой форме тоже вводят во влагалище в лежачем положении перед сном. Отрицательная сторона применения таблеток — подтекание средства и испачканное белье. Среди вагинальных таблеток от молочницы можно назвать следующие:
- «Кандид-В6» (номер в ГРЛС: П N012759/01[14]) — таблетированная форма клотримазола, которая применяется в течение шести дней на ночь при различных формах кандидоза[15].
- «Канизон» (номер в ГРЛС: П N011804/01[16]) — вагинальные таблетки с клотримазолом, которые могут быть назначены при грибковой инфекции, а также при некоторых формах лишая кожи области промежности[17].
- «Кандизол» (номер в ГРЛС: П N015544/01[18]) — препарат в трех доступных дозировках на выбор. Средство может быть выписано при молочнице, курс терапии зависит от выраженности симптомов и тяжести инфекции[19].
Кремы и гели
Как показал ряд современных исследований, кремообразные формы антимикотиков предпочтительны в тех случаях, когда требуется именно местная терапия. По мнению гинекологов, вагинальные гели и кремы лучше распределяются по поверхности слизистой оболочки и оказывают более стойкий эффект[20]. Однако на практике жидкие лекарства часто неудобны в использовании.
- Гель «Кандид» с клотримазолом (номер в ГРЛС: ЛСР-000061[21]) может быть назначен для местного лечения молочницы. Лекарство вводится во влагалище перед сном, курс лечения составляет шесть дней[22].
- Крем с натамицином из группы полиеновых антибиотиков «Примацин» (номер в ГРЛС: ЛП-005431[23]). Препарат разрешен при беременности и кормлении грудью[24].
- Крем «Клотримазол» (номер в ГРЛС: ЛП-007877[25]) с одноименным активным веществом. Режим дозирования препарата определяется индивидуально[26].
Какие системные препараты включают в схемы лечения хронической молочницы у женщин?
Препараты для приема внутрь показаны при любой форме грибковой инфекции, как острой, так и хронической. Главное отличие пероральных средств — системное противогрибковое действие и уничтожение патогенных микроорганизмов во всех очагах их скопления. Антимикотики для приема внутрь оказывают лечебное действие даже в глубоких слоях слизистых и могут помочь при запущенных формах кандидоза. В список системных препаратов от молочницы входят:
- «Флюкостат» (номер в ГРЛС: Р N001361/01[27]) — лекарство от хронической молочницы в виде капсул с проверенным временем антимикотиком флуконазолом. Средство отпускается без рецепта и показано для лечения разных видов грибковых инфекций.
- «Фангифлю» (номер в ГРЛС: ЛП-000223[28]) — индийский препарат в капсулах, который может быть рекомендован пациентам с кандидозами различной локализации. Средство с осторожностью назначают пациентам с болезнями почек и сердечной патологией[29].
- «Дисорел-сановель» (номер в ГРЛС: ЛСР-003644/10[30]) от турецкого производителя со стандартной дозировкой флуконазола. Среди показаний к его применению — купирование острого эпизода кандидоза. Средство применяется с 18 лет, чаще всего однократно[31].
На что нужно обращать внимание при выборе препарата против хронической молочницы?
На фармакологическом рынке представлено большое разнообразие противогрибковых препаратов: есть рецептурные и отпускаемые свободно, средства для приема внутрь и для местного использования, мягкие и твердые лекарственные формы. Чтобы не запутаться во множестве препаратов, можно руководствоваться такими критериями:
- Безопасность медикамента: перед приемом лекарства важно учесть противопоказания и возможные побочные эффекты, чтобы не навредить своему здоровью.
- Дозировка: один и тот же антимикотик может быть представлен в различной дозе — следует уточнить у своего врача, какая подойдет в конкретном случае.
- Действующее вещество: в современных схемах лечения ведущую роль отдают средствам на основе флуконазола, клотримазола, натамицина, итраконазола, однако в зависимости от особенностей заболевания врач может рекомендовать и другие вещества.
- Удобство применения: режимы использования местных и системных средств кардинально отличаются: пероральные лекарства обычно принимаются однократно, вагинальные формы — курсом 3–14 дней.
- Стоимость: некоторые импортные таблетки имеют необоснованно высокую цену, а отечественные аналоги не уступают им по качеству и обходятся дешевле.
Можно ли лечить хроническую молочницу женщине во время беременности?
Для женщины, вынашивающей ребенка, характерен физиологический иммунодефицит: работа иммунной системы становится менее активной для защиты растущего плода от потенциальной агрессии со стороны иммунных факторов. Это состояние делает будущую маму более восприимчивой к инфекциям, в том числе гинекологическим. В частности, одной из самых актуальных проблем во время беременности называют острый вагинальный кандидоз или обострение хронического. Бороться с грибковой инфекцией в этот период можно и нужно: доказано, что оставленный без внимания осложненный кандидозный вагинит может привести к преждевременным родам и развитию инфекций у малыша[32].
В лечении хронической молочницы у беременных женщин в основном применяется местная терапия: гинекологи отдают предпочтение вагинальным свечам, таблеткам или кремам для влагалищного введения. Разрешены два противогрибковых вещества: натамицин и клотримазол[33].
Решая, как справиться с молочницей, женщина должна понимать: хронический вагинальный кандидоз требует эффективного и радикального лечения, а неполное избавление от патогена может обернуться осложнениями для женского здоровья. Сегодня разработаны эффективные лекарства, с помощью которых можно устранить симптомы быстро и предотвратить повторные воспаления. В частности, к ним относятся системные противогрибковые средства со схемой однократного приема.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на октябрь 2022 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
