Эндотелиальная дисфункция — глубинная причина проблем с сосудами

Сердечно-сосудистая патология занимает первое место по уровню заболеваемости во всем мире, и Россия в этом отношении не исключение: 21,6 млн жителей нашей страны страдают заболеваниями органов системы кровообращения. Почти половина случаев инвалидности (48,3%) связана с болезнями сердца и сосудов. Гипертония, системный атеросклероз, нарушение обмена веществ, вредные привычки — все эти факторы усугубляют тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний и сопровождаются эндотелиальной дисфункцией^{[1]Воробьева Е. Н., Воробьев Р. И., Шарлаева Е. А., Фомичева М. Л.Соколова Г. Г., Казызаева А. С., Батанина И. А. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях: факторы риска, методы диагностики и коррекции. URL: https://cyberleninka.ru/}. Что это такое и какое лечение эндотелиальной дисфункции необходимо, чтобы восстановить сосуды?

Что такое эндотелий и эндотелиальная дисфункция?

Наши сосуды можно представить в виде труб, по которым течет жидкость. Если сделать поперечный срез сосудистой «трубы», то можно обнаружить, что стенка сосуда неоднородна и состоит из трех основных слоев (оболочек):

• Наружный — из фиброзной соединительной ткани. Защищает сосуд от повреждения и фиксирует его к окружающим тканям.
• Средний. Регулирует величину сосудистого просвета, состоит из гладких мышц: при их сокращении сосуды сужаются, а при расслаблении — расширяются.
• Внутренний. Состоит из клеток эндотелия и расположенного под ними субэндотелиального слоя с эластической мембраной^{[2]Кровеносная система. Артерии. Стенка артерий. Капилляры. Вены. МедУнивер. URL: https://meduniver.com/}.

Эндотелий — это внутренняя оболочка сосуда. От него зависит, будет ли эффективным кровоток и получат ли ткани с кровью необходимое количество кислорода. Эндотелий представляет собой плоские эпителиальные клетки, которые располагаются одним слоем, выстилая сосудистую стенку^{[3]Эндотелий. Большая Медицинская Энциклопедия. URL: https://бмэ.орг/}. Сам термин является производным от греческой приставки «эндо-» — «внутренний» и латинского слова «тела» — «ткань». Таким образом «эндотелий» дословно переводится как «внутренняя ткань».

Хотя с точки зрения физиологии эндотелий — это даже не ткань, а полноценно работающий орган. И прежде чем говорить о сосудистой эндотелиальной дисфункции, следует выяснить, какова роль эндотелия в обеспечении жизненно важных процессов нашего организма.

Долгое время ученые полагали, что эндотелий — это всего лишь барьер между кровью и более глубокими слоями сосудистой стенки и этим его роль и ограничивается. Дальнейшие исследования показали, что это не так. Установлено, что клетки эндотелия синтезируют оксид азота и другие биологически активные вещества. С помощью этих соединений регулируются многие физиологические и биохимические процессы^{[5]Агабеков А. И., Рзаева Т.Ш. Биологическая роль эндотелия в условиях нормы. Медицинские интернет-конференции. URL: https://medconfer.com/}.

Основные функции эндотелиальной ткани:

• Благодаря клеткам-эндотелиоцитам сосуды остаются прочными и эластичными. От их работы также зависит проницаемость сосудистой стенки. В условиях нормальной проницаемости жидкая часть крови остается в просвете сосудов, нет отеков и геморрагий (кровотечений).
• Вместе с тем, в случае воспалительного процесса эндотелий пропускает лейкоциты крови сквозь сосудистую стенку к воспалительным очагам в тканях. Миграция лейкоцитов — один из этапов иммунной защиты.
• Эндотелиоциты влияют на тонус мышечной оболочки сосуда. Под их влиянием гладкие мышцы расслабляются или сокращаются — так регулируется давление в просвете сосуда.
• Эндотелий осуществляет регуляцию трех основных систем, ответственных за жидкое состояние крови: системы коагуляции (свертывания), антикоагуляции (противосвертывания) и фибринолиза (растворения тромбов). При оптимальном балансе работы системы гемостаза не возникают кровотечения, не формируются внутрисосудистые тромбы и кровь свободно циркулирует по сосудам.
• Благодаря целостности эндотелия на сосудистой стенке не формируются атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет сосуда.
• Эндотелиоциты обеспечивают ангиогенез — образование новых сосудов. Это необходимо при увеличении объема ткани во время роста организма, при восстановлении тканей после травм, заболеваний^{[6]Шамитова Е. Н., Сымулова Е. С., Леванова М. М., Кашеварова Е. А. Механизмы и факторы ангиогенеза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. URL: https://applied-research.ru/}. Ведь новая ткань нуждается в кровоснабжении.
• Эндотелий легочных сосудов участвует в газообмене: из альвеол легких в кровь поступает кислород, в обратном направлении удаляется углекислый газ.
• Эндотелий сосудов печени, почек, кишечника обеспечивает обмен веществ: всасывание, превращение и удаление органических соединений и солей.

Учитывая многообразие выполняемых функций, можно назвать эндотелий своего рода сердцем наших сосудов. Только при нормальном состоянии внутренней оболочки сосуды могут полноценно функционировать. А от адекватного кровообращения, в свою очередь, зависит состояние органов и тканей. Патологические изменения внутренней сосудистой стенки приводят к эндотелиальной дисфункции.

Причины развития эндотелиальной дисфункции

Эндотелиальная ткань легко вовлекается в патологический процесс. Всей своей большой площадью эндотелий контактирует с жидкой частью крови и её клеточными элементами. Практически любой негативный фактор сопровождается изменениями соединительнотканных структур, состава крови, обменными нарушениями. Всё это не может не отразиться на состоянии эндотелиоцитов: сначала в этих клетках нарушаются обменные процессы, что постепенно приводит к их гибели — так в эндотелиальном слое образуются очаги повреждения.

Основные факторы, предрасполагающие к эндотелиальной дисфункции:

• Артериальная гипертензия. Высокая нагрузка повышенного кровяного давления на сосудистую стенку приводит к её перерастяжению, сопровождается нарушением работы и гибелью эндотелиоцитов.
• Обменные нарушения. Гипергликемия — повышение уровня сахара в крови — изменяет баланс биологически активных веществ, выделяемых эндотелиоцитами. То же самое происходит при гиперхолестеринемии — высоком уровне холестерина в крови.
• Ожирение. Эндотелиальная дисфункция при ожирении обусловлена метаболическим синдромом. При этом состоянии развивается относительная инсулиновая недостаточность: образовавшиеся в большом количестве жировые клетки становятся устойчивыми к действию инсулина. В итоге развивается инсулинорезистентный сахарный диабет второго типа с гипергликемией.
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни — причина застоя крови в сосудах. Особенно страдают вены нижних конечностей. Кроме того, гиподинамия ведет к ожирению.
• Возраст. У пожилых способность тканей к регенерации ограничена. Это справедливо и для эндотелия. Например, у женщин негативные возрастные изменения связаны с климаксом: дело в том, что женские половые гормоны, эстрогены, благотворно влияют на состояние эндотелия, после менопаузы продукция этих гормонов резко снижается^{[7]Кузнецова И. В. Эндотелиальная дисфункция как связующее звено климактерического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский портал для врачей. URL: https://umedp.ru/}.
• Наследственность. По наследству передается не сама эндотелиальная дисфункция, а ее причины — заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления, обменными нарушениями и т. д. А если быть более точными, то передаются не сами заболевания, а предрасположенность к ним.
• Вредные привычки. Токсические продукты, накопившиеся в крови при злоупотреблении алкоголем, курении, оказывают повреждающее действие на эндотелиальный слой.
• Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Активные формы кислорода — свободные радикалы — в результате оксидативного стресса также повреждают эндотелиоциты и клетки других тканей.

Ведущую роль в механизме развития (патогенезе) эндотелиальной дисфункции играет снижение продукции оксида азота. Это основной медиатор, выделяемый эндотелиоцитами^{[8]Вербигина Н. И., Чимагомедова А. Ш., Старовойтова И. М., Левин О. С. Эндотелиальная дисфункция при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Кормакова. 2017. URL: https://www.mediasphera.ru/}.

Что происходит при нарушении функции эндотелия? Начальные патологические изменения в сосудистой стенке протекают безболезненно и никак не ощущаются. Дальнейшие симптомы зависят от клинических проявлений и осложнений эндотелиальной дисфункции. Какими могут быть последствия эндотелиальной дисфункции?

Спазм артерий приводит к формированию гипертонической болезни. При воспалительном повреждении обнажается более глубокий — субэндотелиальный — слой. В зонах повреждения откладывается холестерин в виде характерных бляшек — так формируется атеросклероз при эндотелиальной дисфункции.

Атеросклеротическая окклюзия (закупорка сосудов) приводит к ишемии — недостаточному кровоснабжению тканей. Наиболее уязвимы к дефициту кровотока сердце и головной мозг. При закупорке сосудов, кровоснабжающих эти органы, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС) и дисциркуляторная энцефалопатия.

Соединение тромбоцитов между собой и их прилипание к сосудистой стенке артерий приводят к формированию внутрисосудистых тромбов. Спазм и тромбоз коронарных сосудов, питающих сердце, — причина развития ишемии и инфаркта миокарда. В свою очередь, перенесенный инфаркт миокарда нередко сопровождается сердечной недостаточностью из-за снижения сократительной способности сердечной мышцы. Аналогичные процессы в мозговых сосудах осложняются ишемическим инсультом.

Воспаление в венах также приводит к формированию тромбов — тромбофлебиту. Из-за снижения эластичности и прочности стенок вены становятся извитыми, полнокровными — развивается варикозная болезнь. Тромбофлебит и варикоз в основном поражают сосуды нижних конечностей.

Подтверждена роль эндотелиальной дисфункции в развитии сахарного диабета с метаболическим синдромом^{[9]Шестакова М. В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома? Русский медицинский журнал. 2001. URL: https://www.rmj.ru/}. Таким образом, очевидно, что гипертоническая болезнь, сахарный диабет могут быть как факторами, вызывающими эндотелиальную дисфункцию, так и ее следствием.

Как понять, что есть эндотелиальная дисфункция?

Для того чтобы понять, есть ли эндотелиальная дисфункция и насколько она выражена, определяют уровень маркеров — веществ, отображающих функцию эндотелиоцитов. Для диагностики эндотелиальной дисфункции специалисты проверяют уровень тромбомодулина, фактора Виллебрандта, тканевого активатора плазминогена и других маркеров эндотелиальной дисфункции^{[10]Бувальцев В. И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Международный медицинский журнал. 2021. URL: https://medi.ru/}.

Коррекция эндотелиальной дисфункции

Для коррекции эндотелиальной дисфункции применяют ангиопротекторы. Это лекарства, которые защищают сосуды от действия негативных факторов и восстанавливают сосудистую стенку после повреждения. Ангиопротекторы действуют на разные звенья процесса развития дисфункции эндотелия и объединяют в себе несколько групп лекарств:

• Гипотензивные средства. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы — все эти средства снижают артериальное давление при гипертонической болезни. Кроме того, было доказано, что такие препараты восстанавливают функцию эндотелиоцитов, стимулируют выделение оксида азота^{[11]Воробьева Е. Н., Воробьев Р. И., Шарлаева Е. А., Фомичева М. Л.Соколова Г. Г., Казызаева А. С., Батанина И. А. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях: факторы риска, методы диагностики и коррекции. URL: https://cyberleninka.ru/}.
• Статины. Эти средства снижают уровень низкоплотного холестерина — основного «строительного материала» для атеросклеротических бляшек. Помимо этого, статины положительно влияют на состояние внутренней стенки сосудов^{[12]Романовская Г. А., Акатова Е. В., Гороховская Е. Н., Аветян Н. Г., Мартынов А. И. Перспективы медикаментозного лечения эндотелиальной дисфункции. URL: https://pharmateca.ru/}.
• Периферические вазодилататоры: вызывают расширение мелких сосудов и тем самым улучшают микроциркуляцию.
• Венотоники: повышают тонус вен, снижают проницаемость венозных стенок.
• Антиагреганты: предотвращают агрегацию тромбоцитов.
• Антикоагулянты: влияют на другие процессы, связанные с тромбообразованием.
• Фибринолитики: растворяют уже сформировавшиеся тромбы.
• Антиоксиданты: угнетают свободнорадикальное окисление, связывают свободные радикалы и защищают эндотелиоциты от повреждения.

Эти препараты могут приниматься внутрь, вводиться с помощью инъекций, применяться местно в виде гелей и мазей. Многие такие лекарства оказывают комплексное действие.

Эндотелиальная дисфункция — что это простыми словами? Это повреждение внутренней оболочки сосудов, эндотелия, под действием негативных факторов. Как следствие, развиваются сердечно-сосудистые заболевания, обменные нарушения. Для защиты сосудов от повреждения в комплексной терапии используют ангиопротекторы, которые могут иметь разнонаправленное действие.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на июль 2022 года.