Панькова Татьяна Ивановна Акушер-гинеколог
ПрофильБоли при месячных: как уменьшить неприятные проявления «женской природы»
Дисменорея (болезненные менструации) встречается у женщин с частотой от 35 до 92%[1], причем распространенность этой патологии растет соответственно увеличению гинекологического возраста. Иногда боль внизу живота носит настолько сильный характер, что не позволяет женщине вести привычный образ жизни. Как уменьшить боль при месячных и почему она вообще возникает, расскажем в нашей статье.
Содержание статьи:
Что провоцирует сильные боли при месячных
Начнем с того, что дисменорея может быть первичной (спазматической функциональной) и вторичной (органической).
Первичная дисменорея не связана с патологиями органов малого таза, от нее страдают в основном юные девушки и молодые женщины. По последним данным, боли у женщин при месячных в этом случае связаны с синтезом и накоплением простагландинов в эндометрии, что вызывает повышенную сократительную активность матки, локальное снижение кровообращения и спазм сосудов. Из-за возникшего кислородного голодания клеток повышается и их чувствительность к болевым ощущениям.
Простагландины — это гормоноподобные вещества «местного значения». Они образуются в клетках из ненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, дигомолиноленовой) и являются химическими соединениями с высокой биологической активностью, которая разнонаправленна. Простагландины, в частности, могут выступать медиаторами воспалительных процессов, влиять на сокращение гладкой мускулатуры, микроциркуляцию крови, выделение секрета[2].
Чаще всего первичная дисменорея развивается через 1,5–2 года после первой менструации. Болевой синдром при первичной дисменорее у многих женщин сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, ощущением жара, головной болью, диареей, обморочными состояниями. Нередко возникают эмоционально-психические нарушения: раздражительность, депрессия, сонливость или бессонница, анорексия и булимия.
В большинстве случаев боль во время месячных появляется в течение первых четырех часов с момента начала менструации и продолжается около 24–48 часов. Иногда боль может появиться за сутки до начала месячных и длиться до четырех дней. Боль при первичной дисменорее, как правило, имеет схваткообразный характер, но может быть и распирающей, ноющей, иррадиировать в спину, в прямую кишку и вдоль внутренней поверхности бедер.
По мнению некоторых специалистов, возникновение первичной дисменореи может быть спровоцировано воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды, таких как перегревание, переохлаждение, инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, физические травмы и умственные перегрузки.
Среди девушек-подростков первичная дисменорея встречается с частотой 43–90%, сохраняясь в среднем до 20–24 лет и исчезая либо после родов, либо с течением времени[3].
При вторичной дисменорее боли являются следствием патологий органов малого таза, таких как воспалительные заболевания внутренних половых органов, миома матки, полипы эндометрия и эндометриоз, варикоз тазовых вен. При этом симптоматика и при первичной, и при вторичной дисменорее практически одинакова.
Кроме того, болезненность во время менструации может быть вызвана особенностями анатомического строения женщины, в частности, аномалиями развития половых органов, вызывающих затруднение оттока менструальной крови.
По степени тяжести выделяют следующие формы дисменореи:
- легкая дисменорея (I степень тяжести) — боль выражена слабо и появляется только в первый день менструации, не сопровождается прочими системными проявлениями, редко сказывается на активности женщины;
- умеренная дисменорея (II степень тяжести) — боль присутствует в течение 2–3 дней и сочетается с единичными системными жалобами, отрицательно сказывается на привычном образе жизни, но лишь изредка приводит к потере трудоспособности;
- тяжелая дисменорея (III степень тяжести) — характеризуется сильными болями в течение 2–7 дней от начала менструации и часто сопровождается системными вегетативными симптомами, а болевой синдром существенно нарушает качество жизни женщины, вынуждая ее отказываться от привычного распорядка дня, работы или учебы.
Тяжесть дисменореи во многом зависит от социального положения, условий и характера труда пациенток. Например, среди спортсменок и женщин, занимающихся физической работой, дисменорея встречается чаще и протекает тяжелее, чем у иных социальных категорий. Определенную роль играет и наследственность — примерно у 30% пациенток матери также страдали дисменореей[4].
У некоторых женщин боли и психосоматические реакции могут быть настолько интенсивными, что приводят к частичной или полной потере трудоспособности на весь период менструации. Известно, что это одна из самых частых причин временной нетрудоспособности молодых женщин.
Как можно избавиться от боли при месячных?
Поскольку сильные боли во время месячных при вторичной дисменорее вызваны воспалением из-за сопутствующего заболевания, устранить их можно только с помощью соответствующей терапии, назначенной врачом. При первичной дисменорее, особенно легкой и умеренной ее формах, можно снять боль доступными способами в домашних условиях.
Нелекарственные методы
- Теплый душ или грелка. Тепловое воздействие позволяет снять спазм и, как результат, уменьшить болезненные ощущения при месячных. Однако если боль вызвана воспалительным процессом, применять этот способ строго запрещается, поскольку тепло может спровоцировать дальнейшее развитие воспаления.
- Определенные позы и покой. В некоторых случаях облегчает болевые ощущения отдых в позе эмбриона. Рекомендуется лечь на бок с прижатыми к животу ногами и какое-то время полежать или даже подремать в таком положении. Тело расслабляется, в мышцах снижается напряжение и боль уходит. Но работает этот способ не во всех случаях — при тяжелой дисменорее эффективность его крайне низкая.
- Умеренная активность. Во время менструации показаны легкие физические нагрузки, поскольку они могут обеспечить в мышцах матки активную циркуляцию крови, увеличить их эластичность, а значит, уменьшить силу сокращений, вызывающих боль. Разрешены некоторые асаны йоги, пилатес, несложные упражнения, прогулки.
- Диета. При дисменорее рекомендуется соблюдать определенный режим питания. Из рациона исключают экстрактивные вещества (приправы, копчености, крепкий чай, кофе, острые блюда, шоколад), жареные блюда, газообразующие продукты (бобовые, ржаной хлеб, кислые ягоды и фрукты), а также ограничивают употребление соли. Желательно включать в меню продукты с повышенным содержанием магния (орехи, гречневая, ячневая, пшенная и овсяная крупы), витаминов и оксидантов, селена (рыба, зелень, капуста, растительные масла, томаты). Предпочтение отдается запеченным и вареным блюдам.
- Травяные чаи. Облегчить боль иногда помогают чаи и настои из кровохлебки, ромашки, пастушьей сумки, горца птичьего, крапивы. Однако нужно помнить, что быстрого обезболивания травяной чай не дает, к тому же он может привести к возникновению побочных эффектов в виде аллергических реакций и нарушений функций ЖКТ.
Лекарственная терапия
- Болеутоляющие средства. Болевой синдром при легкой и умеренной дисменорее хорошо поддается терапии с помощью обезболивающих препаратов различных групп: анальгетиков, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств и комбинированных препаратов, содержащих в себе несколько действующих веществ. Хороший эффект оказывают средств на основе ибупрофена, ведь именно это вещество считается «золотым стандартом» в лечении первичной дисменореи[5], поскольку ибупрофен не только снимает болевые ощущения или спазмы, как это делают анальгетики и спазмолитики, но и снижает выработку простагландинов.
Некоторые обезболивающие содержат в своем составе метамизол натрия (международное наименование анальгина), однако во многих странах мира его применение запрещено из-за риска развития агранулоцитоза, характеризующегося снижением лейкоцитов в крови. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России также рекомендует применять эти препараты с осторожностью[6].
- Гормональные средства. Используются при лечении как первичной, так и вторичной дисменореи. Препаратами выбора, особенно при терапии первичной дисменореи у девочек-подростков, являются комбинированные оральные контрацептивы с минимальным содержанием гормона эстрадиола и активным прогестагеном. Подбор конкретного препарата, выбор дозировки и схемы лечения должен проводить исключительно врач, поскольку самолечение гормонами может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ранней менопаузы или появления симптомов андрогинии.
Очень сильные боли при месячных могут оказаться симптомом серьезного заболевания — в этом случае нужно как можно скорее пройти медицинское обследование. Но даже первичная дисменорея способна доставлять женщине существенный дискомфорт, поэтому важно подобрать правильную схему лечения — сделать это профессионально может только лечащий врач.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
