Женщины меньше подвержены болезням сердца и сосудов, но если заболевают, то недуг у них порой протекает тяжелее и результаты лечения — хуже. Как объяснить этот парадокс?
В журнале Nature Reviews Cardiology, входящем в знаменитый издательский дом «Нейче» (Nature), опубликовано большое исследование на эту тему.
Сильный пол — плата за повышенный риск
Давно и хорошо было известно, что мужчины больше подвержены заболеваниям сердца. Например, сильный пол был официально признан самостоятельным фактором риска развития ИБС (ишемическая болезнь сердца). А значит, он влияет и на более частое развитие у мужчин стенокардии, инфарктов, сердечной недостаточности и многих аритмий — все эти состояния по большей части связаны с ИБС. Есть этому и объяснение: женские гормоны (эстрогены) защищают сосуды, и тем самым препятствуют развитию ИБС. Но после климакса, когда их выработка уменьшается, риск таких болезней у мужчин и женщин становится одинаковым.
Почему женщины оказались в тени
Большинство исследований ИБС из-за этого проводили у мужчин. А представительницам прекрасного пола уделяли меньше внимания. В результате течение болезни и ее лечение у них оказались хуже изученными. Этим аспектам во многом и посвящено новое исследование. В нем приводятся примеры, когда врачи менее серьезно оценивали тяжесть прогноза у женщин. Так, анализ данных 450 000 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в Швейцарии показал, что женщин реже госпитализировали в отделение интенсивной терапии, чем мужчин того же возраста. И это несмотря на то, что течение болезни у них было одинаковым или даже более тяжелым. Понятно, что это негативно сказывалось на результатах лечения.
«У женщин чаще встречается ишемия миокарда без обструкции коронарных артерий. Этот вариант ИБС менее изучен, по сравнению с обструктивной формой ИБС (обструкция — сужение или перекрытие сосуда бляшкой и тромбом — прим aif.ru).
Поэтому женщинам реже выставляется правильный диагноз, а лечение в меньшей степени основано на доказательствах.
Другой фактор — ИБС у женщин развивается на 6-8 лет позже, чем у мужчин. Из-за более старшего возраста и сопутствующих заболеваний они имели повышенный риск осложнений после операции аортокоронарного шунтирования».
Женщин и мужчин надо лечить по-разному
Драпкина рассказывает, что за последние 20 лет было обнаружено несколько факторов риска ССЗ, типичных для женщин. К ним относятся ранние менархе (начало менструаций) и менопауза, подростковая беременность, выкидыши, гистерэктомия (удаление матки), лечение рака молочной железы, аутоиммунные и ревматические заболевания, депрессия и стресс, связанный с ведением домашнего хозяйства. Однако эти факторы врачи еще не всегда учитывают, так как они не включены в клинические рекомендации и в наиболее популярные методики, с помощью которых рассчитывают риск ССЗ. Пришло время этим активнее заниматься.
Другая проблема, которую подчеркивает главный терапевт, заключается в том, что большинство схем медикаментозного лечения разрабатывались на мужчинах. И значит, у женщин они могут работать иначе. Поэтому их необходимо адаптировать для прекрасного пола.
Такая же ситуация и с хирургией сердца и сосудов. «Из-за того, что данные по оперативному лечению сердечной недостаточности были получены в основном от пациентов мужского пола, женщины реже подвергаются вмешательствам по установке кардиовертера-дефибриллятора и трансплантации сердца, несмотря на их высокую эффективность», — рассказывает Драпкина.
Авторы исследования делают вывод о том, что необходимо изучать биологические и социокультурные различия между женщинами и мужчинами и их влияние на исходы болезней сердца и сосудов.