Таковы плоды реформы здравоохранения, о которых не могли не сказать участники форума Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!», состоявшегося 6–7 сентября.
Обратная связь чрезвычайно важна, отметил Президент России Владимир Путин. Именно с обратной связью у реформы здравоохранения большие проблемы.
Дорога, которой нет
В Ярославской области закрыто семь сельских родильных домов. Против этого выступили абсолютное большинство жителей, включая местных депутатов. Мнение большинства услышано не было. Акушеры-гинекологи оказались на улице и вынуждены работать где придётся, вплоть до аптек. Домашние роды набирают вынужденную популярность. Как и хорошо забытая профессия — бабка-повитуха...
Юная жительница Подмосковья попала в автомобильную аварию и оказалась в коме. Чтобы спасти жизнь девочки, депутат Госдумы Вячеслав Лысаков обратился к министру здравоохранения Веронике Скворцовой. После беседы министр передала вопрос своему заместителю... Обратной связи опять не получилось. Родители пострадавшей распродавали всё что могли и занимали деньги у знакомых: сутки лечения стоили 19 тысяч рублей. Депутат без всякой помощи «сверху» нашёл выход. По обращению Лысакова пациентку перевезли в медицинское учреждение, принадлежащее МЧС.
После года лечения девочка стала наконец узнавать близких. До выздоровления ещё долго. Примерно как... до ближайшей больницы в некоторых уголках Якутии. 630 километров по дороге, которой нет.
Лечение — как роскошь
Самой острой проблемой здравоохранения и доктора, и пациенты признали цены на лекарства. Даже нехватка врачей оказалась на втором месте. Платность медицины — на третьем. Как медикаменты стали роскошью для граждан, объяснил заместитель генерального директора STADA CIS Иван Глушков: «Наша система регулирования цен построена так, что для оптовиков крайне невыгодно торговать дешёвыми препаратами. При этом в России — гигантский перечень лекарств, доступных без рецепта. Необходимо создать механизм, который стимулировал бы пациента идти к врачу и получать рецепт. Не надо изобретать велосипед: этот механизм — система возмещения, система соплатежей». К которой, как правило, прилагается референтное ценообразование — когда значение имеет не дороговизна лекарств, а их количество.
Лекарственная помощь обязана быть частью помощи медицинской. В противном случае право на жизнь зависит от кошелька. Об этой простой истине законодателю постоянно напоминают и Лига защитников пациентов, и представители фармацевтической промышленности. Но пилотный проект программы возмещения вновь откладывается.
Президент обратил внимание на другой компонент цены лекарства — фармацевтическую субстанцию. Чаще всего зарубежную. И потому зависящую от курса доллара и евро. «Нужно стремиться к тому, чтобы на территории Российской Федерации субстанции производили, — заметил Владимир Путин. — Нужно вкладывать деньги в развитие собственной, национальной, фармацевтической промышленности».
Действительно, большая часть себестоимости фармпрепарата приходится на сырьё. Опыт изготовления которого в нашей стране имеется. Главное, чтобы финансы не оказались «оптимизированными». Из-за сокращения врачей и закрытия больниц слово «оптимизация» приобрело в русском языке статус ругательного.
«Оптимизацию» — под запрет?!
«Необходимо наложить мораторий на ту оптимизацию, которая сегодня имеет место, — убеждён сопредседатель регионального штаба ОНФ в Забайкальском крае, заслуженный врач РФ Николай Говорин. — Снижать финансирование в реальном выражении сегодня нельзя». Идея запретить оптимизацию, сводящуюся к ликвидации лечебных учреждений и увольнению медицинских работников, на форуме звучала не раз.
На 2015 год 62 региональные программы госгарантий (те самые, в рамках которых бесплатно лечат пациентов) имеют дефицит. Нехватку средств пытаются «лечить» оптимизацией. Больные однако же не лечатся. Скорее наоборот: в 13 регионах зафиксирован рост умерших на дому. Чаще погибать стали и пациенты стационаров. Несмотря на то, что госпитализировать пациентов стали реже.
Быть может, больницы переполнены пожилыми пациентами? Вовсе нет. Однако в число погибших не может не вносить свой вклад... количество отказов в вызове «скорой». По отчету Счётной палаты, только с 2013 по 2014 год эта цифра увеличилась на 270 тысяч. Одновременно с ней выросли и показатели смертности: по данным Росстата, в 2013 году кривая впервые пошла вверх. С 2005‑го число погибших на тысячу человек неуклонно падало. Единственным исключением стал аномально жаркий 2010 год. В 2011–2012 годах люди умирали значительно реже.
"Почему врач работает на полторы ставки? Потому что на одну ставку есть нечего, а на две — есть некогда« — гласит старая медицинская шутка. Сегодня коэффициент совместительства среди наших докторов перевалил за 1,5. Как правило, отечественный врач трудится по 12–18 часов в сутки. А ведь он живой человек. И из-за перегрузок может в любой момент пополнить статистику, о которой говорилось выше.
Николай Говорин предупреждает: главная задача на сегодня — «спасти, сохранить и укрепить» кадровый потенциал медицины. Глядя на результаты «оптимизации», действительно хочется сказать: «Спаси и сохрани!».
— Любая реформа должна начинаться с серьёзного политического решения, определения, что является приоритетом в системе социальной помощи населению, какая группа населения является приоритетной, при каких условиях общество может позволить себе эти приоритетные категории и в каком объёме. Это не вопрос компетенции только Минздрава — это компетенция правительства, и в первую очередь президента. Задача Минздрава — получить ответы на эти вопросы и выстроить нормальную систему обеспечения государственных гарантий. Упрекнуть Минздрав можно только в том, что ведомство недостаточно остро ставит перед правительством эту задачу и недостаточно жёстко ставит вопрос необеспеченности программ государственных гарантий, когда обещания правительства не сопровождаются соответствующими денежными вложениями.
При этом стоит отметить: за последнее время Минздрав действительно добился заметных результатов. Впервые в истории в России к здравоохранению стали относиться не как к отрасли потребления, а как к производящей отрасли. Впервые в истории страны в здравоохранение направлены такие серьёзные денежные средства. Впервые Минздрав привлёк внимание к самому вопросу ценности здоровья, добился внимания общественности к этой проблеме, внедряет программы улучшения здорового образа жизни, экологического и санитарного благополучия. Вероника Игоревна реально меняет мотивацию населения к своему здоровью. Другое дело, что пока у неё не хватает механизмов и полномочий, а следовательно, отклик населения пока меньший, чем хотелось бы.
Предложение
Чтобы повысить эффективность госзакупок в медицине, нужно централизовать этот процесс, предложил на площадке по лекарственному и технологическому обеспечению медицины форума ОНФ «За качественную и доступную медицину» эксперт проекта Народного фронта «ЗА честные закупки» в Бурятии Евгений Малыгин.
Он обосновал свою инициативу тем, что сотрудники лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), не являясь экономистами, не имея опыта участия в аукционах и конкурсах и не обладая специальными знаниями о главных закупочных законах, нередко проводят закупки неэффективно.
«Нередко тендеры отменяются из-за технических ошибок, что приводит к несвоевременному обеспечению больных лекарствами и медтехникой, — пояснил Малыгин. — Из-за неверно сформированных техзаданий приобретается не то, что нужно больнице или поликлинике. Бывают и случаи, когда закупка срывается банально по причине того, что составитель документации не знает предмет закупки и подходит к процессу её создания формально».
По его словам, проблемой при государственных закупках лекарственных препаратов остаётся также их дробление на мелкие лоты, вследствие чего цена на лекарства практически неизбежно оказывается выше, чем могла бы быть при приобретении крупной партии.
«Поскольку закупки осуществляются неэффективно, то из-за этого теряются миллиарды рублей из государственного бюджета, а страдают в первую очередь граждане, которые в результате неэффективных закупок получают недостаточную медицинскую помощь, — заявил Малыгин. — Чтобы избежать таких ситуаций, мы предлагаем регионам осуществлять закупки централизованно».
— Я думаю, первое, что произойдёт по итогам форума: общество выпустит пар, пар негатива, который сегодня копится. Все сказали то, что должны были сказать, это зафиксировано в листе проблем, который на генеральном уровне будет сегодня представлен президенту. А дальше начнётся работа, эту работу должен кто-то выполнить. Я не вижу проблем, чтобы работу эту поручить той же команде Скворцовой, другим ведомствам, которые принимали участие в работе форума. Вся проблема — в исполнении. Кто исполнять будет? Готова ли инфраструктура к этим предложениям?
Начнётся процесс работы над поручениями. Я думаю, их будет около пятисот. Это очень много, самое главное, чтобы они не ушли в песок, и Минздрав — это пожелание регулятору — доступно, транспарентно на каждую проблему отреагировал. Дал чёткие ответы. Вот спрашивают, допустим, нас, как обеспечиваются больные ВИЧ, на этот вопрос и нужно ответить. Не в целом, какова ситуация с ВИЧ в стране. Думаю, что сейчас в предвыборный период начинается процесс небольших успешных дел. Их нужно демонстрировать, о них нужно говорить. Только так мы ответим на запрос, который поступает к нам сегодня от общественности через Общероссийский народный фронт.
Справка Минздрава
В докладе ОНФ прозвучало, что из 185 поручений Президента Российской Федерации, направленных на системные преобразования в сфере здравоохранения, к настоящему моменту сняты с контроля лишь 69.
Вместе с тем на сегодняшний день нет не исполненных Минздравом России поручений Президента Российской Федерации: по тем документам, которые не сняты с контроля, срок исполнения ещё не наступил. По многим из них контрольной датой является 2018 год. Оценка хода исполнения данных поручений в постоянном режиме ведётся Контрольным управлением Администрации Президента РФ.