Избыточный вес — это не просто неудобно, но зачастую и опасно для здоровья. При том, что год от года полных людей становится все больше. Проблема выросла до таких масштабов, что во второй половине XX века в медицине появилось отдельное направление — бариатрическая, или метаболическая хирургия, занимающаяся лечением пациентов с избыточным весом. О возможностях этого направления рассказывает Борис Поморцев, специалист Центра бариатрической хирургии «СМ-Клиника».
— Борис Алексеевич, известно, что лишний вес приводит к развитию заболеваний сердца и сосудов. Какие еще неприятности c ним связаны?
— Лишний вес влияет практически на все системы и органы нашего тела; причем, он может длительное время никак себя не проявлять, но однажды проблемы со здоровьем обнаруживаются и начинают влиять на качество и продолжительность нашей жизни. В англоязычной литературе описано такое правило влияния веса на наш организм, как «4М», оно подразумевает метаболические, механические, ментальные и монетарные (связанные с социальной и профессиональной адаптацией) проблемы, к которым приводит лишний вес. Метаболическая «составляющая» — это сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в организме, являющиеся причиной развития заболеваний сердца и сосудов; доказанный риск развития онкологических заболеваний (рака толстой кишки, матки, предстательной железы, молочной железы); так называемый синдром поликистозных яичников. Кроме того, женщины с избыточным весом в 7 раз чаще страдают бесплодием, на 68% увеличивается риск не забеременеть, значительно возрастает риск осложнений для матери и плода.
Изменение оси движения и возрастающая нагрузка на суставы (механические изменения) приводят к болям в коленях и спине, что в последующем может вести к необратимым изменениям в суставах, требующим оперативного лечения. Каждый третий мужчина с ожирением страдает ночными позывами и нарушением мочеиспускания, у 30-40% полных мужчин возникают проблемы с потенцией и эректильная дисфункция. Лишний вес связан с проблемами сна, чувством утомляемости, головными болями, остановками дыхания во сне и засыпанием в дневное время, что, например, чревато риском попасть в ДТП.
Помимо этого, избыточный вес влияет на качество жизни, на настроение, может приводить к развитию депрессий, стрессов, нарушений памяти и внимания. Исследования, проведенные в зарубежных странах, также показали, что полные пациенты часто сталкиваются с предвзятым отношением на работе, различными социальными неудобствами (допустим, при авиаперелетах).
— Но ведь вес можно сбросить и без помощи хирурга?
— Иногда это получается, но довольно часто сброшенный ценой огромных усилий вес через некоторое время возвращается — «удержать» новый вес очень и очень сложно. Это говорят данные тысяч пациентов по всему миру. Поэтому основная цель не снизить вес за короткий период времени, а удержать его. При ожирении происходят существенные изменения в организме, меняется работа рецепторов, гормональный фон, нарушается энергетический обмен. При этом не существует волшебной «пилюли», таблетки или программы для похудания. Изменение пищевого поведения является важным и первым шагом к снижению веса. В сочетании с регулярной физической активностью это позволяет снизить вес в отдаленной перспективе на 3-5%, а полное изменение образа жизни в сочетании с лекарственными препаратами, имеющими доказанную эффективность — на 5-15%. Из этого легко сделать вывод, что бариатрическая хирургия является наиболее эффективным и доказанным способом лечения ожирения, позволяющим уменьшить вес в среднем на 20-30% от исходного и удержать его, значительно улучшив состояние здоровья.
— Каковы основные показания к операции?
— При решении вопроса об операции мы оцениваем такой показатель, как индекс массы тела. Это соотношение роста пациента к его весу. В норме этот показатель — до «25». Бариатрические операции показаны при ИМТ «35» и выше (2 степень ожирения), если имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, апноэ, жировая болезнь печени или другие). ИМТ «40» и выше свидетельствует об ожирении 3 степени и является абсолютным показанием к операции (даже если нет диагностированных проблем со здоровьем). Отмечу, что в мире намечается тенденция к расширению показаний, на сегодняшней день уже включены в клинические рекомендации вмешательства при ожирении 1 степени (ИМТ «30-34,9») и наличии сахарного диабета неконтролируемого течения, что качественно улучшает прогноз стойкой ремиссии такого диабета.
— Допустим, пациент решился на операцию. Какие виды бариатрических вмешательств сегодня проводятся?
— Могут быть два варианта:
· Уменьшающая продольная резекция желудка, или SLEEVE-резекция. При этой операции удаляется приблизительно 2/3 желудка, из желудка формируется тонкий рукав (от англ. «SLEEVE» — «рукав»).
· Гастрошунтирование, мини-шунтирование и SADI-SLEEVE операция — разновидности шунтирования желудка. Все они предполагают — в различных вариациях — формирование нового малого желудка и выключение из процесса пищеварения части кишечника. Что это дает? Во-первых, уменьшается объем желудка и, следовательно, количество принимаемой пищи, во-вторых, уменьшается всасывание пищи и, в-третьих, происходят гормональные изменения в организме, которые регулируют обмен веществ, работу рецепторов, обмен и расход энергии.
— Наверное, Вас часто спрашивают: «До какой цифры я смогу похудеть после операции?»
— Мы обычно опираемся на показатель избыточной массы тела. Это разница между реальной и идеальной массой. Например, для женщины с ростом 170 см и весом 120 кг идеальный вес будет равен цифре 61 кг, следовательно, избыточная масса тела составляет в этом случае 59 кг. Ожидаемая (среднестатистическая) потеря веса при продольной резекции — до 80% избыточной массы тела, то есть 47 кг, при шунтировании — около 50 кг. Безусловно, на процесс снижения массы тела оказывают влияние многие факторы (возраст, исходный вес, объем операции, соблюдение рекомендаций, пищевое поведение после операции и др.), то есть нельзя быть абсолютно уверенным, что все килограммы «уйдут». Чтобы приблизиться к идеальной отметке, очень важно следовать рекомендациям и хирурга, и всей команды врачей, которая занимается пациентом.
— Вы имеете в виду, что после операции все равно нужно помнить о правильном «пищевом поведении»?
— Безусловно, формирование правильного пищевого поведения — процесс, который необходимо выработать после операции, он имеет огромное значение для последующего удержания и контроля веса.
— А если пациент «не удержался»?
— Однократное нарушение диеты обычно не приводит к серьезным последствиям. Однако необходимо быть особенно внимательным к себе в ранние сроки после операции, чтобы обезопасить зону швов. Не следует постоянно употреблять высококалорийные продукты. При расстройствах пищевого поведения, например, при заедании стресса или просто переедании, мы направляем пациента к врачам-психологам, работающим с подобными расстройствами.
— Когда после операции нужно обращаться к пластическому хирургу?
— Необходимость обращения к пластическому хирургу зависит от многих факторов. Нежелательно делать это раньше, чем через 1-1,5 года после операции. Необходимость и характер пластических операций определяется самим пациентом, только он знает, что хочет. Это могут быть вмешательства, направленные на коррекцию век, лица, кожной складки, реконструктивные операции на молочной железе, абдоминопластика и многие другие. У нас в Центре организован комплексный преемственный подход — есть возможность получить всю необходимую помощь в послеоперационный период: обратиться к разным специалистам для коррекции внешнего вида после снижения веса.
Центр бариатрической хирургии «СМ-Клиника»: +7 (495) 777-48-48
Доктор Поморцев в Инстаграм: https://www.instagram.com/dr.pomortsev/
Лицензия № ЛО-77-01-020820 от 07 декабря 2020 года
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Реклама