Необходимо формирование разного подхода при лечении артериальной гипертонии у мужчин и женщин, рассказала заведующая кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Вера Ларина. Данный факт связан не только с анатомическими, генетическими, физиологическими, но и поведенческими особенностями.
Большая ли разница?
Половые различия в распространенности, течении и контроле артериальной гипертонии обусловлены рядом особенностей в строении и физиологии сердечно-сосудистой системы. В частности, диаметр аорты, протяженность и объём сосудистого русла, размер камер сердца, масса миокарда у женщин меньше, чем у мужчин.
Заболеваемость гипертонией у мужчин нарастает постепенно на протяжении всей жизни, в то время как у женщин имеются уязвимые периоды, когда наблюдается повышение давления. Эти сложные для сердечно-сосудистой системы моменты тесно связаны с изменениями гормонального статуса — беременностью, приемом оральных контрацептивов, наступлением менопаузы.
Интересно, что более частое развитие побочных эффектов у женщин объясняется большей концентрацией в плазме крови лекарственных веществ из-за склонности к более частому приему отдельных групп медикаментов. Таким образом, на терапию влияют поведенческие факторы.
Все дело в гормонах?
Наступление менопаузы — самый критический момент для здоровья женского сердца. Как показывают исследования, в возрасте до 45 лет артериальная гипертония чаще встречается у мужчин, а с 45 до 64 лет ее частота у обоих полов практически одинакова (около 35%). Начиная с 65 лет это заболевание превалирует среди женщин. Более того, у слабого пола реже удается достигнуть значений артериального давления в ходе терапии, при которых вероятность развития инфаркта миокарда или инсульта минимальная.
Повышение давления после наступления менопаузы обусловлено изменением уровня гормонов прогестерона и эстрогена. Оба они расширяют сосуды. Кроме того, эстроген предотвращает изменение их формы и просвета, оказывает защитный эффект на почки и уменьшает активность симпатической нервной системы. Также эстроген снижает активность циркулирующего в крови особого фермента, который способствует преобразованию неактивного гормона ангиотензина I в мощный активный ангиотензин II. Он, в свою очередь, сужает сосуды, что вызывает повышение артериального давления. Также эстрогены блокируют образование гормонов местного действия, сужающих сосуды и также повышающих давление.
Дефицит эстрогенов в постменопаузе нарушает механизмы регуляции давления, а также снижает активность многих ферментов подкожной жировой клетчатки. Это может влиять на перераспределение жировой ткани и приводить к ожирению у женщин, что повышает вероятность развития осложнений на фоне гипертонии.
В итоге из-за более позднего развития гипертонии, анатомических особенностей кровеносных сосудов и более высокой частоты сопутствующих метаболических факторов риска (ожирения, нарушения обмена холестерина, обмена глюкозы) у женщин быстрее развиваются поражения органов (сердца, почек, сосудов, головного мозга).
Учитывать эти различия необходимо, так как сегодня сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущие позиции среди причин преждевременной смерти. От эффективности лечения этих патологий зачастую зависит жизнь человека.