Качество, доступность, эффективность
Нидерланды — небольшая, но плотно населённая страна: по плотности населения Голландия занимает второе место в Европе после Мальты. С начала 2000‑х годов в стране проходит реформирование здравоохранения. До 2006 г. голландская система здравоохранения была комбинированной: она состояла из социального страхования в сочетании с многолетней практикой индивидуального медицинского страхования, которым пользовались только обеспеченные граждане страны. В результате реформ 2006 г. государство отошло от прямого контроля и регулирования различных аспектов медицинского обслуживания населения и привлекло на рынок медицинских услуг частные страховые компании и частный капитал, оставив за государственными органами только надзорные функции.
В результате этих реформ произошла консолидация усилий страховых компаний и поставщиков медицинских услуг, что привело к усилению их роли и укреплению их позиций на рынке охраны здоровья. При организации системы охраны здоровья правительство поставило три главные цели. Медицинские услуги должны быть:
- качественными, то есть эффективными, безопасными и пациент-ориентированными;
- доступными, то есть приемлемыми по цене, по расположению и длительности их ожидания;
- общая стоимость медицинского страхования должна быть доступной для всех граждан.
В 2015 г. прошло реформирование системы долговременной медицинской помощи для пациентов с хроническими заболеваниями для сдерживания роста её стоимости. Сегодня людей, нуждающихся в таком виде помощи, стараются оставлять в привычной домашней обстановке под опекой родственников. При этом за домашний уход за больными отвечают медицинские страховые компании, а социальный (патронажный) уход за пациентами обеспечивают муниципалитеты.
Кроме этого, в стране предпринимаются меры по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни. В стране действуют государственные программы скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Вакцинация детей в возрасте до 13 лет производится бесплатно от 12 инфекционных заболеваний. С 2008 г. в стране запрещено курение в ресторанах и барах, а с 2013 г. принимаются меры для ограничения употребления алкоголя в подростковой среде. Но главными проблемами голландского здравоохранения остаются те же, что и в других европейских странах: старение населения и растущее количество людей с ожирением.
Бюджет здравоохранения
Голландское здравоохранение является одним из самых дорогостоящих в Европе: его бюджет составляет 12,9% ВВП. Это вдвое больше, чем в России. Ежегодные подушевые расходы на здравоохранение составляют $5601 — в 3,5 раза больше, чем в России. Основную часть бюджета здравоохранения (72%) составляют взносы граждан на обязательное медицинское страхование (из них 43% составляют взносы на лечебные медицинские услуги и 29% — взносы на долговременный медицинский уход), еще 13% добавляются в бюджет здравоохранения из общих налоговых поступлений, 9% составляют прямые платежи граждан, 4% — средства ДМС и ещё 2% поступают из других источников.
Не оплатил ОМС — получи штраф
С 2006 г. в стране действует закон об обязательном медицинском страховании, по которому все граждане старше 18 лет обязаны приобрести медицинскую страховку. Сегодня 90% рынка медицинского страхования держат четыре страховые компании. Страхование детей до 18 лет оплачивается государством. Дети до 18 лет не имеют страховых полисов, но каждый ребёнок вносится в полис одного из родителей. В дополнение к обязательному медицинскому страхованию страховые компании предлагают гражданам добровольное медицинское страхование, при этом дети, внесённые в полис родителей, получают ДМС бесплатно. Страхование для долгосрочного медицинского ухода также обязательно для всех граждан страны.
Если гражданин не внёс взнос на ОМС в течение трёх месяцев, он должен заплатить штраф џ352, а за следующие три месяца неоплаты ОМС — еще џ352. Застрахованные граждане старше 18 лет должны из собственных средств оплатить ежегодный страховой взнос џ1284, а также дополнительную страховку стоимостью џ385, которая идёт на покрытие расходов на фармацевтические препараты и лабораторные тесты, назначаемые врачом общей практики. Правда, страховые компании могут освободить застрахованного пациента от оплаты этой дополнительной страховки, если пациент участвует в программах по профилактике диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или депрессии.
Кроме этого, за всех граждан, работающих по найму, работодатели отчисляют на ОМС 6,95% их заработной платы (но не более џ3573 в год), а самозанятые граждане отчисляют 4,85% своего дохода (но не более џ2494 в год). Эти взносы платятся непосредственно страховым компаниям. На страхование для долговременного медицинского ухода работодатели отчисляют 9,65% от зарплаты работающих граждан (но не более џ3241 в год) — эти взносы собираются налоговыми органами.
В системе медицинского страхования предусмотрены коллективные скидки до 10% (например, для сотрудников, работающих у одного работодателя), а также частичный возврат оплаченных средств тем, кто в течение года не пользовался медицинскими услугами или пользовался ими очень мало.
Что даёт полис
В базовый набор услуг ОМС входят:
- медицинские услуги (приём врача общей практики, услуги стационара, узких специалистов и акушеров);
- госпитальное обслуживание;
- сестринский уход и патронажное обслуживание на дому;
- для детей — стоматология, для престарелых граждан — протезирование зубов;
- приборы и изделия медицинского назначения;
- фармацевтическое обеспечение;
- ведение беременности;
- перевозка больных на машинах скорой помощи или на такси;
- некоторые сопутствующие медицинские услуги (физиотерапия для детей и пациентов с хроническими заболеваниями, лечебная физкультура, консультации диетолога, логопедия);
- программы по отказу от курения;
- реабилитация гериатрических пациентов;
- уход за людьми с расстройствами чувственного восприятия;
- амбулаторное и стационарное психиатрическое лечение в течение первых трёх лет болезни. После этого срока лечение покрывается за счёт страхования для долговременного медицинского ухода.
Оплачиваемый отпуск при рождении ребёнка начинается за 4–6 недель до планируемой даты рождения и продолжается не менее 16 недель. За это время работодатель выплачивает женщине пособие в размере 100% зарплаты (но не более џ200 в день), но всю эту сумму работодателю компенсируют из специального фонда. Самозанятым женщинам такой отпуск оплачивается из расчёта минимального размера оплаты труда.
Все медицинские учреждения страны — независимые некоммерческие организации. По закону пациенты имеют право выбора врача общей практики — поставщика первичных медицинских услуг, но на практике их выбор всё-таки ограничен.
Услуги стоматолога для взрослых, физиотерапию для пациентов, не имеющих хронических заболеваний, эстетическую хирургию при отсутствии медицинских показателей пациенты оплачивают полностью из собственных средств, но стоимость этих услуг, в том числе и стоимость некоторых препаратов (контрацептивов, снотворных, статинов и др.), может покрываться в рамках ДМС. Годовая стоимость добровольной страховки составляет от џ100 и выше, но по закону не может превышать џ500.
Цифры и факты
Население Нидерландов составляет 17 млн человек.
Средняя продолжительность жизни в стране — 81,8 года (83 года для женщин и 79 лет для мужчин) — это выше, чем в среднем в ЕС.
Услугами ДМС пользуются 84% застрахованных граждан.
В учреждениях здравоохранения трудится 16% работающего населения. Это 7% всех граждан страны.
На каждые 100 тыс. человек в стране приходится в среднем 329 врачей и 855 медсестёр.