Кратковременное прекращение дыхательных движений называется апноэ (от а... — приставка в значении «не», «без» и греч. πνοή — дыхание). Существует особый синдром, характеризующийся прекращением дыхательных движений во время сна, он называется апноэ во сне или апноэ сна.
Почему возникает апноэ сна?
Различают обструктивное и центральное апноэ сна, а также их смешанные формы.
Синдром центрального апноэ сна (ЦАС) — это частые остановки дыхания во сне, которые происходят из-за нарушения работы дыхательного центра в головном мозге. Чаще всего встречается центральное апноэ с дыханием Чейна-Стокса — оно случается у людей с тяжелыми заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью. Также существует еще семь типов центрального апноэ сна, все они предполагают отдельный подход к лечению.
Намного чаще встречается вторая разновидность апноэ — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Он возникает из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей и характеризуется прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях и наличием храпа (примерно у каждого пятого храпящего происходят частые остановки дыхания во сне).
При СОАС человек засыпает, и структуры его мозга, отвечающие за тонус мышц, тоже. В результате происходит общая релаксация мускулатуры, просвет дыхательных путей сужается, временами до такой степени, что происходит спадение, слипание стенок глотки. Спящий не может сделать вдох, наступает пауза в дыхании, сатурация (содержание кислорода в крови) быстро падает, все органы начинают испытывать гипоксию (сильное кислородное голодание). Это заставляет мозг пробудиться, он вновь берет контроль над мускулатурой, в результате чего возвращается тонус мышц дыхательных путей, раскрывается просвет глотки и дыхание восстанавливается. В этот момент человек громко всхрапывает и начинает интенсивно дышать. Как только мозг понимает, что организму больше ничего не грозит, он опять засыпает, мышцы вновь расслабляются, что влечет за собой очередную остановку дыхания. Такие остановки могут длиться по 10 секунд и более, в некоторых случаях достигают нескольких минут. При тяжелом синдроме обструктивного апноэ они повторяются десятки и даже сотни раз за ночь, суммарно человек может не дышать по 3-5 часов.
В результате ночных остановок дыхания у человека снижается уровень кислорода крови, сон становится фрагментированным, появляется избыточная дневная сонливость. СОАС существенно ухудшает самочувствие пациента, снижает качество жизни, а также увеличивает риск развития сердечно-сосудистых, неврологических и других заболеваний.
Из-за чего развивается синдром центрального апноэ сна?
При центральном апноэ регулярная остановка дыхания во время сна происходит из-за того, что мозг перестает давать сигнал мышцам вдыхать воздух. Причиной может быть серьезная болезнь, особенно та, которая поражает нижнюю часть ствола мозга, отвечающую за дыхание. Повреждение ствола головного мозга возможно в результате отека (энцефалита), инсульта или травмы.
Также ЦАС может быть связано с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, гипотиреозом (заболевание эндокринной системы), некоторыми неврологическим заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз (БАС, или болезнь Лу Герига). Центральное апноэ во сне чаще встречается у пожилых людей, особенно старше 65 лет.
Какие могут быть причины появления обструктивного апноэ сна?
У СОАС тоже выделяется немало причин. Вот некоторые:
• лишний вес — жировые отложения вокруг глотки могут сдавливать и уменьшать ее просвет, также за счет скопления жира происходит утолщение самих мягких структур глотки;
• пожилой возраст — уменьшается упругость слизистых, появляется ее атрофия, снижается тонус мышц;
• курение — под воздействием табачного дыма развивается отек, воспаление слизистой носоглотки;
• употребление алкоголя — вызывает расслабление мышц, уменьшение чувствительности мозга к недостатку кислорода;
• маленькая, смещенная назад нижняя челюсть — при таком строении челюсти язык смещается назад, а передне-задний размер глотки уменьшается, что влечет спадение дыхательных путей, особенно в положении на спине;
• аденоиды и гипертрофия небных миндалин — приводят к сужению просвета дыхательных путей на уровне глотки;
• аллергический ринит — может вызывать отек и воспаление слизистых, сужение просвета на уровне носа и глотки;
• беременность — снижается тонус мышц, происходит физиологический отек тканей (в том числе и тканей верхних дыхательных путей), прибавка в весе;
• прием снотворных, транквилизаторов — влечет выраженное расслабление мышц, снижение реакции мозга на недостаток кислорода.
В связи с этим лечение синдрома обструктивного апноэ сна предполагает множество способов и методик. В их числе отказ от курения, алкоголя и приема снотворных, снижение веса, изменение положения тела во время сна, тренировки мышц языка, мягкого неба и глотки, лекарственные средства, применение специальных устройств от храпа и пр.
Источники: