Портрет пациента
Чаще всего люди, у которых в дальнейшем выявляют артроз, приходят к врачу с жалобами на боль в суставе — сильную, мешающую двигаться, иногда стихающую, но в целом мучительную. Опытный специалист легко составит «рейтинг» мест, которые болят. Хотя артроз может поразить любой участок, у него есть излюбленные локализации. Это тазобедренные и коленные суставы, суставы позвоночника (чаще всего в пояснице), мелкие суставы пальцев рук и большого пальца на стопе. Чуть реже страдают голеностоп и плечо.
Обычно пациенту больше 50–60 лет. Огромная часть больных раньше много работали физически или активно занимались спортом. Но немало и тех, кто всю жизнь просидел за офисным столом: суставам не по нраву и перегрузки, и нехватка движения. Среди тех, у кого артроз поразил пальцы рук, редко увидишь мужчину — эта проблема в основном женская. Остальные суставы болят одинаково часто и у сильного, и у прекрасного пола.
Не терять времени
Выделяют несколько стадий артроза: на первой изменения в суставе небольшие, на четвертой он практически изношен. От того, на какой стадии человек обратился к врачу, во многом зависит прогноз лечения: чем раньше началась терапия, тем лучше.
Хотя при артрозе обычно страдает весь сустав, начинается поражение с внутрисуставного хряща. В норме он плотный, упругий, прочный, поэтому легко амортизирует нагрузку, приходящуюся на сустав во время движения. При артрозе уменьшаются высота хряща и его эластичность, он начинает растрескиваться и расслаиваться.
Остановить этот процесс можно, а вот обратить вспять нельзя. Если хрящ разрушен, заново он не «отрастёт». А чем больше изношен хрящ, тем сильнее страдают окружающие его ткани: костные поверхности, суставная сумка, сухожилия, мышцы.
Именно поэтому обращаться к врачу лучше всего при первых признаках артроза. К ним относится утренняя скованность в суставе, которая проходит примерно через полчаса после пробуждения и начала движения. А ещё боль в суставе ближе к вечеру, особенно после физической нагрузки.
Главное — хрящ
Для борьбы с артрозом используется немало методов — от лечебной физкультуры до замены разрушенного сустава на искусственный. Впрочем, последний вариант для больных, у которых артроз достиг 3–4-й стадии. Большинство же пациентов начинают лечиться на второй, когда боль стала постоянной, но хрящ разрушен ещё не полностью. На этом этапе терапия обычно включает упражнения, приём лекарств и физиотерапевтические методики. Основных целей лечения несколько.
Уменьшить боль. В этом помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они действуют быстро и в острый период весьма эффективны. Но долго использовать их нельзя, потому что они обладают серьёзными побочными эффектами, например, могут провоцировать желудочные кровотечения и проблемы с давлением. При этом, уменьшая боль, НПВС негативно влияют на состояние хряща и в долгосрочной перспективе могут усугублять течение артроза.
Немного уменьшить боль помогает лечебная физкультура. Она укрепляет мышцы вокруг сустава, улучшает его подвижность. Заниматься нужно ежедневно, без пропусков (исключение — обострение артроза).
Устранить воспаление. С этим также призваны справиться НПВС. Если же воспаление сильное, могут проводиться внутрисуставные инъекции гормонов‑глюкокортикоидов. К сожалению, в нашей стране ими порой злоупотребляют: пациенты, зная, что уколы уменьшают боль, сами просят врачей сделать инъекцию. Однако без показаний проводить такое лечение нельзя! Устраняя боль и воспаление, уколы плохо влияют на обмен веществ в хрящевой ткани. А когда действие инъекции прекращается, болезнь обычно выходит на новый уровень. Плюс само по себе проникновение в полость сустава может обернуться инфицированием и новым воспалением.
Остановить разрушение хряща. Это главная задача лечения. Для поддержки хряща используют препараты-хондропротекторы. Основные их действующие вещества — это хондроитин сульфат и глюкозамин (могут быть включены в состав по отдельности или в комбинации). Они способствуют обновлению хрящевой ткани и препятствуют её разрушению, улучшая в ней обмен веществ.
В последнее время в состав некоторых хондропротекторов стали вводить дополнительные лечебные компоненты, например серу и гиалуроновую кислоту. Сера обладает противовоспалительными свойствами, поэтому приём лекарств с ней помогает уменьшить боль и купировать воспалительные процессы. Это даёт возможность меньше использовать нестероидные противовоспалительные средства. А значит, уменьшить риск побочных эффектов — у хондропротекторов в отличие от НПВС их совсем мало, в основном это индивидуальная непереносимость.
Гиалуроновая кислота удерживает в хряще влагу. В норме он на 80% состоит из воды — это и обеспечивает его способность амортизировать нагрузки. При артрозе часть влаги теряется. Препараты с гиалуроновой кислотой частично восполняют эти потери.
Укрепить хрящ помогает и лечебная физкультура. Во время занятий улучшается кровоснабжение сустава и хрящ получает больше нужных ему для восстановления питательных веществ. Определённую пользу может принести и массаж. Но для него есть немало противопоказаний, поэтому проводить его можно строго по рекомендации опытного врача.