Идеальная частота сердечного ритма — 60-80 ударов минуту. Американская кардиологическая ассоциация считает нормальной частоту сердечных сокращений от 60 до 100.
Такой диагноз, как аритмия, чаще ассоциируется с немолодыми людьми. К сожалению, среди пациентов с таким заболеванием немало молодежи и даже подростков. Кроме того, большинство людей под этим словом подразумевают ускоренный пульс, тахикардию. Но ничуть не менее опасен редкий сердечный ритм — брадикардия. Почему возникает заболевание, и что делать?
Риск остановки сердца
«У некоторых пациентов редкий ритм сердца может быть вызван нарушением баланса между деятельностью симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. В норме они обе должны работать гармонично и слаженно. Если же активность парасимпатической нервной системы по какой-то причине начинает преобладать, то у пациента могут возникнуть эпизоды длительной брадикардии — снижения частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту, или даже сердце может вообще перестать сокращаться и простоять так в течение 5 и более секунд. В такие моменты у пациентов могут возникать головокружение, слабость, вплоть до потери сознания, что может быть чревато получением травм», — рассказывает Сардор Азизов.
А вместо сердца — кардиомотор
До недавнего времени пациентов с тяжелой брадикардией, обусловленной повышенной активностью парасимпатической нервной системы, пытались лечить консервативно, но чаще всего такое лечение им не помогало. И единственным выходом была имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Прибор создает электрический импульс, и посылает его в ту камеру сердца, которая не сокращается нужным образом. Конечно, это устройство, устанавливаемое под кожу, спасало и продолжает спасать людям жизнь, но при этом существенно ухудшает ее качество, что особенно сильно расстраивает молодых людей. Имплантация кардиостимулятора предполагает пожизненные ограничения — начиная с отказа от ряда физических нагрузок и невозможности проводить МРТ до бытовых запретов (в частности, надо быть осторожными с бытовыми приборами, не задерживаться, проходя рамки металлоискателя). Но и это еще полбеды. Пациент с кардиостимулятором нуждается в постоянном тестировании прибора, ведь он, как и любая электроника, может сломаться. Также требуется заменять его раз в 7 лет, а это каждый раз хоть и небольшая, но новая травма, и связанный с ней риск инфекционных осложнений. Поэтому врачи постоянно ищут новые способы лечения. В частности, один из них, который становится все более и более популярным — это кардионейроаблация. Специалисты по лечению нарушений ритма сердца ФЦССХ им. С. Г. Суханова Минздрава России, в частности, выполнили первую в Пермском крае процедуру кардионейроаблации. Это новый для мировой и российской аритмологии вид вмешательства, который, как надеются сердечно-сосудистые хирурги, поможет спасти многих пациентов, особенно молодого возраста, и заменит собой установку кардиостимулятора. Эта малоинвазивная методика проводится без больших хирургических разрезов, и заключается в уменьшении влияния нервной системы на сердце. Процесс проводят путем радиочастотной аблации ряда зон сердечной ткани.
Есть ли жизнь без кардиостимулятора?
В некоторых случаях кардионейроаблация может служить альтернативой имплантации электрокардиостимуляторов. Такое вмешательство может подойти пациентам с синдромом слабости синусового узла и блокадами предсердно-желудочкового соединения разной степени выраженности.
«К нам пришла девушка 31 года с установленным ранее кардиостимулятором. Она обратилась к аритмологам из-за проблем, связанных с эксплуатацией устройства. В ходе проведенного подробного обследования и оценки ее состояния мы пришли к выводу, что она по всем параметрам походит для выполнения кардионейроаблации, — рассказывает эксперт. — И это вмешательство было проведено пациентке. Мы получили хорошие интраоперационные и ранние послеоперационные результаты: эпизодов брадикардии или длительных пауз ритма сердца у пациентки не было. Теперь ей предстоит наблюдение в течение полугода. И, если новых эпизодов урежения частоты сердечных сокращений у нее больше не возникнет, то можно будет решать вопрос о возможном отказе от применения кардиостимулятора».
Проводить кардионейроаблацию можно и тем пациентам, которым еще не успели поставить кардиостимулятор, и тем, кто уже живет с искусственным водителем ритма.
Не упустить шанс
Развитие новой технологии сейчас зависит не столько от хирургической команды, сколько от терапевтов и кардиологов, к которым пациент приходит в первую очередь. От них зависит, пойдет ли пациент по правильному пути.
«Нам важно, чтобы терапевтическое и кардиологическое сообщество знало, что существует такая методика. И чтобы врачи первичного звена могли направлять к нам пациентов, страдающих потерей сознания, но при этом не имеющих никаких органических патологий сердца. Мы бы их обследовали, протестировали и определили, подходит ли им кардионейроаблация или нет, и будет ли она у них эффективна», — говорит Сардор Азизов.
Специалисты ФЦССХ им. С. Г. Суханова Минздрава России уверены, что эффективность новой методики может быть очень высока, если получит должное развитие. Ведь кардионейроаблация может дать возможность пациентам, особенно трудоспособного и подросткового возраста, жить без кардиостимулятора.