За счёт чего нашим врачам удаётся добиваться хороших результатов? Слово — члену-корреспонденту РАМН, директору Института детской эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр», главному детскому эндокринологу Минздрава РФ, профессору Валентине Петерковой.
Победы большие и маленькие
Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Валентина Александровна, с какими проблемами чаще всего приходится иметь дело вам и вашим коллегам?
Валентина Петеркова: Проблема номер один — это сахарный диабет 1‑го типа. На сегодняшний день в России зарегистрировано 20,5 тысячи детей и 10 тысяч подростков, страдающих этой болезнью. Много у нас и больных с заболеваниями щитовидной железы, что мы, специалисты, связываем с отсутствием у нас в стране закона об обязательном употреблении йода.
Ну и конечно, мы занимаемся диагностикой и лечением опухолей (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы), которые, к счастью, нечасто встречаются в детском возрасте, а также редких эндокринных болезней (гипокликемический синдром, карликовость и многие другие). Эти пациенты приезжают к нам в институт со всей России.
— Вот это объём работы! Представляю, каким внушительным должен быть корпус детских врачей-эндокринологов! Их хватает?
— Вполне. В России 900 детских врачей-эндокринологов — больше, чем в какой-либо другой европейской стране. При этом, по оценке специалистов, в том числе и зарубежных, детская эндокринологическая служба — одна из наиболее хорошо организованных служб российского здравоохранения.
— Слышала, что и лекарственное обеспечение ваших пациентов на высоте...
— Да, 98% детей с диабетом получают бесплатно самые лучшие препараты в мире. А именно аналоги инсулинов, которые дороже просто инсулинов, получаемых также бесплатно всеми взрослыми с диабетом. И это, безусловно, наша общая большая победа и достижение.
Хорошая ситуация с лекарственным обеспечением и у детей, больных карликовостью (гипофизарный нанизм. — Ред.). Необходимый им гормон роста, годовой курс лечения которым, к слову, составляет 10 тысяч долларов, они получают бесплатно в рамках федеральной программы «7 нозологий».
Круг проблем
— И что же, никаких проблем?
— Увы, их хватает. Сейчас вот возникла проблема с обеспечением детей, страдающих диабетом 1‑го типа, тест-полосками для глюкометров. Как и инсулины, получать их больные дети должны бесплатно. Поскольку самоконтроль уровня глюкозы крови у таких пациентов должен проводиться не менее четырёх раз в сутки (перед каждой едой и на ночь), это четыре тест-полоски в день. Раньше дети, больные сахарным диабетом 1‑го типа, обеспечивались ими за счёт средств федерального бюджета, но, с тех пор как этот вопрос отдали на откуп регионам, 50% из них своих обязательств в этой части лекарственного обеспечения не выполняют, поэтому многим родителям приходится тест-полоски, без которых инсулинотерапия — это выброшенные на ветер деньги, покупать самостоятельно.
К великому нашему сожалению, во многих регионах стали экономить и на школах диабета. Их в обязательном порядке должен пройти каждый ребёнок, у которого диагностирован сахарный диабет 1‑го типа.
Но, пожалуй, одна из самых чувствительных проблем — это лекарственное обеспечение детей, страдающих различными редкими (орфанными) эндокринологическими заболеваниями. Фирмам, выпускающим необходимые таким пациентам препараты, не выгодно их регистрировать у нас в стране. А у лечебного учреждения (даже такого, как у нас) нет возможности их приобретать. Это очень затрудняет нашу работу.
— Как же больные выходят из положения?
— Кто-то, чего уж тут скрывать, приобретает жизненно важный для больного ребёнка препарат нелегально. Кому-то приходят на помощь благотворительные организации...
— А ещё ваши коллеги (в том числе не эндокринологического профиля) неоднократно сетовали и на то, что многие их пациенты с большим трудом получают инвалидность, без которой, как известно, не получишь бесплатных лекарств...
— Все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инвалидность у нас в стране априори. Проблемы начинаются, когда ребёнку исполняется 14 лет и при получении инвалидности начинает применяться индивидуальный подход. Особенно сильно этот вопрос обострился в связи с новыми правилами назначения инвалидности, вступившими в силу с декабря прошлого года. В среде родителей больных детей это вызвало большие волнения...
— Их опасения обоснованны?
— На мой взгляд, новое положение лучше старого, и думаю, что со временем новая система получения инвалидности будет отлажена. Во всяком случае эта проблема у нас «на карандаше». Мы постоянно работаем по этому вопросу с Институтом экспертизы труда.
Надеюсь также, что со временем нам удастся решить и другую проблему — санаторно-курортного лечения детей, больных сахарным диабетом и другими эндокринологическими заболеваниями. Нужно расширять сеть таких санаториев у нас в стране. Надеюсь, нам это удастся сделать в Крыму.
Не пропусти!
— Когда видишь статистику заболеваемости эндокринологическими заболеваниями у детей, в частности сахарным диабетом 1‑го типа, невольно задумываешься о ранней диагностике. В детской эндокринологии она возможна?
— Конечно! И благодаря диспансеризации детей, которая, кстати, в отличие от зарубежных стран у нас в стране очень хорошо поставлена, нам удаётся выявить многие эндокринологические заболевания зачастую на ранних стадиях. Дай бог, чтобы это безусловное достижение нашей страны сохранялось и впредь.
— А сами родители с точки зрения эндокринологии на что должны обратить внимание?
— Тревожный сигнал — недостаточный рост, вес или, наоборот, избыточный вес у ребёнка, если он начинает много пить и часто мочиться (это может быть признаком сахарного диабета 1‑го типа). Чем раньше родитель такого ребёнка обратится к врачу-эндокринологу, тем успешнее будет лечение. В частности — ожирения, которым страдает всё большее число детей.
— С чем это связано, с плохой наследственностью?
Памятки с рекомендациями, разработанные нашими специалистами, с недавних пор выдают детям с избыточной массой тела и во время диспансеризации.
— К этим рекомендациям прислушиваются?
— По-разному. Всё зависит от уровня образованности и уровня культуры родителей ребёнка. И при этом никак не зависит от уровня жизни той или иной семьи. На моей памяти немало обеспеченных, богатых людей, которые плохо следят за своим ребёнком, не следуют рекомендациям врача. И наоборот, есть люди из глубинки, которые всё прекрасно понимают и совместно с нами достигают высоких результатов в лечении. Тем более что сейчас для этого есть все условия.
— Даже несмотря на кризис?
— Даже вопреки ему.