По информации общественников, в Белгородской и Рязанской обл., Хакасии, Хабаровском и Красноярском краях в прошлом году ряд госзакупок лекарственных средств не состоялся из-за отсутствия... заявок поставщиков. Причём в Белгородской обл. и Хакасии предприниматели проигнорировали почти треть конкурсных торгов. Эксперты ОНФ считают, что причина — занижение начальной (максимальной) цены контракта на госзакупки. Однако для обычного потребителя, который видит, что стоимость лекарств в аптеках регулярно растёт, аргумент «слишком низкая цена на таблетки» звучит странно.
Делились инсулином
Однако проблема обеспечения льготников одними лишь госзакупками не заканчивается, о чём напомнила на проходившем в Сочи Российском инвестиционном форуме зампредседателя правительства Татьяна Голикова. «Был нашумевший случай в конце прошлого года, когда больная не получила препарат и просто погибла. Связано это было с одним — её не оказалось в регистре (список льготников для получения бесплатных социальных услуг, в том числе лекарств. — Ред.). Если вы проверяете обеспеченность населения регионов лекарственными препаратами, как понять, все или не все в списке?» — обратилась вице-премьер к главе Росздравнадзора М. Мурашко. Оказалось, что ведомству не хватает полномочий для такого контроля.
На прошедшем недавно заседании Госсовета по вопросам повышения эффективности лекарственного обеспечения президент как раз поручил сформировать единый регистр учёта граждан, имеющих право на льготные лекарства, медизделия, лечебные продукты питания. Учитывая при этом, что местные власти не всегда добросовестно составляют списки таких людей. Сейчас, по словам Голиковой, регионы обеспечивают льготников исходя прежде всего из финансовых возможностей бюджета, а не из реальных потребностей людей. «И очень тяжело на них воздействовать, они сопротивляются увеличению объёма денег, увеличению людей в льготной категории. Естественно, стараются, честно скажем, не ставить диагноз, который приводит к тому, что человек становится льготником. Это, к сожалению, объективная ситуация», — отметила вице-премьер.
По другим данным, от 26 до 40% семей испытывают трудности с получением инсулина. Чаще всего это объясняется тем, что закупки препаратов проводятся несвоевременно. В одном из регионов в 2018 г. сложилась настолько тяжёлая ситуация, что родители вынуждены были делиться инсулином между собой, чтобы спасти не только своих, но и чужих детей от гибели.
И всё же если федеральные льготники худо-бедно лекарствами обеспечиваются, то с региональными (там другие льготные препараты) всё намного хуже. Поэтому поднимается вопрос, чтобы все они были включены в федеральные перечни. В основном это касается людей с редкими заболеваниями, которым требуются очень дорогостоящие лекарства. В ближайшее время механизм обеспечения пациентов с жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими заболеваниями тоже будет меняться. К лету этого года правительство должно представить президенту подробные предложения. В их числе — господдержка отечественных производителей препаратов для таких больных, госконтракты на поставку, которые будут заключаться сразу на три года.
Латаем дыры
Дыра в лекарственном обеспечении возникает и потому, что многие льготники сегодня предпочитают выбирать денежную компенсацию вместо бесплатных лекарств. Такое право им даёт постановление Правительства РФ № 890. По словам Татьяны Голиковой, 80% льготников выбирают деньги вместо «натуры» в виде лекарств. Таким образом из системы льготного обеспечения выводится колоссальная сумма, и на оставшиеся 20% регионы не могут полностью закрыть потребность даже с учётом дополнительных субвенций из федерального центра. «Группа экспертов и некоторые губернаторы предлагают запретить выбирать деньги. Но мы не можем вдруг взять и отнять у человека деньги, если такой выбор ему изначально был предоставлен», — подчеркнула Голикова.
Однако при разумном управлении в системе здравоохранения деньги на лекарства — и не только льготникам — найти можно. Например, давно пора ввести лекарственное страхование в амбулаторном звене, о котором говорится не первый год. В Казахстане пациенты при 49 заболеваниях получают в поликлиниках бесплатные лекарства по медполису. Важно активнее вести разъяснительную работу с пациентами, чтобы они выполняли рекомендации врачей. Ведь, если заболевание запущено, следующий этап лечения может оказаться не только гораздо сложнее, но и дороже.
