Как действовать, если ухо забито серой, если преследуют отиты, если слух пострадал после черепно-мозговой травмы?
На эти и другие вопросы отвечает наш эксперт, доктор медицинских наук, руководитель отдела микрохирургии уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Евгений Гаров.
Не упустить время
После черепно-мозговой травмы у меня начались проблемы со слухом. Врач говорит, что протезироваться поздно. Неужели он прав?
Михаил, Нижний Новгород
— Вполне возможно, ваш врач прав. К сожалению, в поле зрения врачей-оториноларингологов такие пациенты, как вы, зачастую попадают слишком поздно, когда сделать что-либо для спасения их слуха, который нужно было восстанавливать в первые 14 дней после травмы, уже нельзя. Но в нейрохирургических отделениях, куда поступают больные с черепно-мозговой травмой, об этом думают в последнюю очередь. И их можно понять. На первом месте у нейрохирургов другая задача — спасти жизнь. Поэтому вашим товарищам по несчастью пожелать можно только одно: сразу после черепно-мозговой травмы (если это, конечно, возможно) нужно обязательно пройти осмотр у лор-врача и аудиолога и проверить слух.
Дышите лучше!
Часто страдаю экссудативными отитами. Какие эффективные методы его лечения существуют?
Сергей, Владимирская область
— В последнее время экссудативных отитов у взрослых стало гораздо больше, что во многом связано с проблемами носа и носоглотки (искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, хронический гайморит). А посему, чтобы избежать экссудативного отита, в первую очередь нужно пролечить нос.
Если же экссудативный отит уже развился, то в начале заболевания самый эффективный выход — катетеризация слуховых труб с введением различных противовоспалительных препаратов и продувания баллоном Политцера.
В течение первых 10 дней от начала заболевания для удаления жидкости из среднего уха через слуховую трубу эффективны самопродувания (проба Вальсальве) и лечение положением, когда пациенту закапывают в нос сосудосуживающие капли, а после того как нос задышал, сморкается в закрытый нос (как при чихании), а затем ложится на 30 минут или вообще спать таким образом, чтобы больное ухо было сверху. Как правило, за ночь жидкий экссудат вытекает.
На поздних стадиях заболевания приходится делать шунтирование барабанной полости, когда под анестезией в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который удаляется жидкость из среднего уха и в который устанавливается шунт (как минимум на месяц) для подведения лекарственных препаратов, восстановления вентиляции среднего уха и функций слуховой трубы.
По горячим следам
Травмировал барабанную перепонку. Врач предлагает операцию. Насколько она эффективна?
Олег, Ульяновск
— При повреждении барабанной перепонки восстанавливать её целостность нужно незамедлительно. Желательно — в первые 7–10 дней после травмы, по горячим следам. В противном случае серьёзной, ревизионной операции пациенту не избежать.
В качестве каркаса, на который «налипает» разорванный эпидермис барабанной перепонки, врачи используют резиновые и силиконовые полоски, специальные губки, гиалуроновые плёнки, амнион (внутренняя оболочка скорлупы) обыкновенного яйца и другие материалы. Эта малотравматичная и эффективная хирургическая манипуляция хоть и проходит под контролем микроскопа, но без анестезии и разрезов — через слуховой проход.
Протез не положен
Хотел попасть на льготное протезирование. Но мне сказали: если одно ухо слышит — не положено. Такие нормы есть?
Геннадий, Калининград
— На льготное протезирование имеют право инвалиды. Однако с односторонней глухотой инвалидность у нас в стране не дают.
К тому же у слухопротезирования в этом случае есть и технические сложности: пострадавшее ухо очень сложно подогнать до уровня здорового. Особенно если у человека имеется сильно выраженная нейросенсорная тугоухость, при которой страдает слуховой нерв. Если слух несимметричен, человек будет испытывать большие проблемы: нарушение пространственной ориентации (к примеру, он не будет понимать, откуда ему сигналит на дороге машина). Впрочем, сегодня есть технологии, которые позволяют добиться бинаурального (двухстороннего) слуха, но они очень дороги.
Бережный подход
Раз в полгода у меня уши забиваются серой. Пытаюсь справиться с этой проблемой подручными средствами, но у меня не всегда это получается. Что делать: каждый раз идти к врачу и уши промывать?
Константин, Ижевск
— Удалять скопившуюся серу из слухового прохода должен только врач. Кстати, в ведущих медицинских центрах промывание уха шприцем в последнее время не практикуют, поскольку это достаточно травматичная процедура. На моей памяти немало примеров, когда в результате неумелого использования этой методики у пациентов... рвутся барабанные перепонки.
Оптимальный вариант — использовать препараты, которые способны размягчить серную пробку, но удалять её потом всё равно должен врач — аспирировать или удалять специальным ушным крючком под контролем зрения.
В домашних условиях очищать ватными палочками, смоченными вазелиновым маслом, можно вход в наружный слуховой проход (хрящевой его отдел), не проникая в него глубоко, что помогает самостоятельно выходить сухим серным массам.
Проверь себя
Необходимо срочно обратиться к лор-врачу или отохирургу, если:
- из уха идут выделения — прозрачные или гнойные;
- вы перенесли отит с головокружениями, перекосом лица;
- у вас острое снижение слуха;
- вы ощущаете шум в ушах.
