Евгений Шилов: «Причина инфарктов - в хронической болезни почек»

Долгое время этой проблеме в медицинском сообществе (не только у нас, но и за рубежом) особого значения не придавали. О том, чем это обернулось, накануне Всемирного дня почки, который начиная с 2006 года отмечают в 154 странах мира каждый второй четверг марта, мы беседуем с главным нефрологом России, доктором медицинских наук, профессором Евгением Шиловым.

Смертельный сценарий

Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Евгений Михайлович, принято считать, что чаще всего мы уходим из жизни от сердечно-сосудистых заболеваний. А какое место в этом «смертельном сценарии» занимают болезни почек?

Евгений Шилов: Одно из ведущих. Ведь почки – не изолированный орган. Отвечая за гомеостаз (целостность) всего организма, участвуя в регуляции водно-электролитного, липидного, костно-минерального обмена, эритропоэза (процесс образования эритроцитов в костном мозге. – Ред.), они являются неотъемлемой частью сердечно-сосудистой системы. И если в этом слаженном механизме по тем или иным причинам происходит сбой, начинаются серьезные проблемы. Даже самые незначительные нарушения в работе почек запускают процесс, при хроническом течении которого развивается кальциноз сосудов. На этом фоне их атеросклеротическое поражение происходит в разы быстрее, увеличивая риск развития инфарктов и инсультов в 25–30 раз.

Чем меньше клубочковая фильтрация почек, тем больше риск умереть от сосудистых осложнений. Врачи-нефрологи хорошо это знают, чего, к сожалению, не скажешь о кардиологах, которые далеко не всегда придают подобным нюансам должное значение.

– Почему?

– Потому что эту взаимосвязь очень сложно отследить. Хроническая болезнь почек долгое время может протекать бессимптомно, заявляя о себе уже в запущенной, терминальной стадии, когда не обойтись без заместительной почечной терапии (диализа), при которой человек вынужден пожизненно проводить очистку организма через аппарат «искусственной почки» три раза в неделю по четыре часа и фактически становится привязанным к этой высокозатратной и тяжелой процедуре. При этом доживает до нее 1 из 30 больных. Остальные умирают – от инсультов и инфарктов.

Так что если государство хочет снизить сердечно-сосудистую смертность, оно никогда этого не достигнет, не уделяя должного внимания развитию нефрологической службы. Можно строить высокотехнологичные сосудистые центры, где проводят стентирование и шунтирование сосудов сердца, но если почки у прооперированного больного вышли из строя – все будет насмарку. К тому же каждая такая операция сама по себе нефротоксична.

– Нефротоксична?

– Конечно! Ведь во время стентирования проводится ангиография или коронарография, при которых в сосудистое русло пациента вливаются большие дозы токсичного для почек рентгенконтрастного вещества. И хотя у рентгенологов есть программы предотвращения нефротоксичности у больных из групп риска, соблюдаются они далеко не всегда. Да и кардиологи не всегда проводят нефрологическое обследование своих пациентов, прежде чем взять их на высокотехнологичную операцию.

Причины и следствие

– Кстати, о нефрологическом обследовании. Что оно из себя представляет? Как часто и кому его нужно проходить?

– В первую очередь, проходить его необходимо людям из групп риска развития хронической болезни почек– больным артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2‑го типа, ожирением, а также всем, кому исполнилось 40–50 лет, когда перечисленные выше болезни начинают активно развиваться.

Маркеры почечного неблагополучия известны: это высокий уровень креатинина (конечного продукта обмена мышечных белков. – Ред.) в крови, микроальбуминурия (появление совсем небольшого количества альбумина в моче – один из самых ранних показателей диабетической нефропатии. – Ред.) и изменения в общем анализе мочи. Кстати, часть из этих исследований недавно были включены в программу диспансеризации.

– Которая, как известно, идет у нас в стране с большим скрипом. А уж к узким специалистам попасть – вообще проблема…

– Она потихоньку будет решаться. Новый порядок оказания помощи нефробольным, утвержденный Минздравом РФ, предполагает появление в поликлиниках кабинетов нефролога и создание нефрологических центров.

Но вопрос упирается в кадры. В нефрологии их очень не хватает. Прежде всего потому, что в течение многих лет в России не было должности главного специалиста-нефролога, а лечение нефрологических больных в лихие 90‑е передали терапевтам и кардиологам, которые не очень-то понимали, с чем имеют дело.

Руку – на пульс!

– Приток кадров в вашу специальность начался?

– К сожалению, и сейчас выпускники медвузов, в которых эта дисциплина преподается из рук вон плохо, в эту терапевтическую, а значит, и невысокооплачиваемую специальность идут неохотно. Ведь нагрузка на врача отделения нефрологии сравнима с нагрузкой врача отделения интенсивной терапии.

Надеюсь, что мероприятия, которые пройдут у нас в стране в рамках Всероссийского дня почки, помогут привлечь внимание к нефрологическим проблемам не только политиков и законодателей, но и наших коллег-медиков, перед которыми выступят ведущие нефрологи России, Белоруссии, Германии, Испании, Италии, США.

Центральным событием в эти дни станет Общественный нефрологический форум, главная цель которого – выработать национальную стратегию по совершенствованию оказания помощи пациентам с заболеваниями почек, научить врачей смежных специальностей (кардиологов и эндокринологов) правильно применять медикаментозные средства, влияющие на артериальное давление, корректирующие анемию, предотвращающие прогрессирование и развитие костно-минеральных нарушений, атеросклероза у почечных больных.

– А что делать тем, кто еще не болен, но может заболеть? Есть ли признаки, по которым можно понять, что с почками что-то не в порядке?

– Помимо упомянутых выше изменений в анализах крови и мочи, косвенными признаками почечного неблагополучия считаются гипертония в молодом возрасте, отеки (на ногах, лице), дизурия (учащенное мочеиспускание), болевые ощущения (в пояснице, надлобковой области). При наличии какого-либо из этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу-нефрологу и пройти дополнительное обследование, включающее УЗИ и другие методы. Но, конечно, до возникновения тревожных симптомов лучше себя не доводить.

– В чем заключается профилактика хронической болезни почек?

– Она такая же, как и при любых других болезнях: нормализация питания, адекватная физическая нагрузка, отказ от курения, контроль уровня артериального давления, холестерина, углеводного обмена (сахара крови). Все это прописные истины, о которых не стоит забывать.

Сегодня хронической болезнью почек страдает каждый десятый житель земли. В России число людей с поражениями почек достигает 15 млн человек.

Невнимание к хронической болезни почек обходится государству очень дорого. Только прямые затраты здравоохранения РФ на заместительную почечную терапию больных методами диализа составляют 24 млрд рублей ежегодно. В то время как внедрение превентивных нефрологических программ и снижение потребности системы здравоохранения в методах диализа на 1000 случаев в год может привести к экономии бюджета, составляющей 720 млн рублей.

При этом обеспеченность заместительной почечной терапией (гемодиализом) и трансплантацией (пересадкой почки) в России составляет 190–200 человек на 1 млн населения, что составляет 1/5 от того, что необходимо. Для сравнения, в Европе в среднем этот показатель приближается к 1000 на 1 млн населения, в США – 1500, в Японии – 2500, а в Тайване – 2800.

Смотрите также: Как улучшить работу почек →