Об этом «АиФ» рассказал Владимир Кукес, академик РАМН, директор Института клинической фармакологии Минздравсоцразвития.
Под одну гребёнку
«АиФ»: - Владимир Григорьевич, в районных поликлиниках больным с похожими симптомами врачи часто назначают одно и то же. Как их научили когда-то, так они и штампуют рецепты…
В.К.: - Это серьёзная проблема. Во всём мире, и особенно в России, растёт число нежелательных лекарственных реакций. И хотя в последнее время появилось много новых препаратов, эффективность лечения не превышает 60%. Не потому, что лекарства плохие. Просто их назначают без учёта индивидуальных особенностей организма. К примеру, сегодня «золотым стандартом» при лечении пациентов с высоким уровнем холестерина в крови считаются статины. Но у одних больных они быстро выводятся и не успевают понизить холестерин, а у других, накапливаясь в организме, начинают разрушать печень и мышцы. Почему так? Все лекарства разрушаются в печени особыми ферментами. Если же этих ферментов нет в силу разных причин, лекарство копится и начинает вредить.
«АиФ»: - А есть статистика, сколько людей у нас умирает не от болезни, а от лекарств?
В.К.: - Несколько лет назад Рос-здравнадзор организовал по всей стране центры, которые должны собирать данные о нежелательных лекарственных реакциях. Но врачи такую информацию дают неохотно. Боятся, что их уличат в неправильном лечении, а если больной умер - то ещё и посадят. Нужно разработать инструкцию, позволяющую доказать, от чего стало плохо больному - от осложнения заболевания или от лекарства. Тем не менее за последние годы в базе Рос-здравнадзора зарегистрировано более 10 тыс. нежелательных лекарственных реакций у больных, более 1,5 тыс. пациентов были госпитализированы, а более 250 умерли. А ведь этого можно было избежать! Выявить, что данное лекарство не подходит конкретному больному, можно с помощью генетического анализа. А затем просто уменьшить дозу или назначить другой препарат. Американцы пишут прямо в инструкции к некоторым препаратам, что без проведения генетического исследования их применять нельзя. А у нас и в инструкции ничего нет, и генетические лаборатории для обычных граждан только коммерческие.
Сегодня президент и премьер говорят о модернизации и инновациях. Так вот, мы сделали расчёты: оказалось, новый научный подход к назначению лекарств - персонализированная медицина - даёт экономию в 1500 евро на каждых 100 больных. Потому что не придётся тратить огромные деньги на устранение тяжёлых осложнений от применения лекарств.
Наши коллеги из Института биомедицинской химии создали уникальную программу, позволяющую предсказать, как препарат разрушается и выводится из организма. Стоит она 20 тыс. евро. Иностранцы покупают. А наши фармфирмы нет. Институт в некоторых случаях предлагает сделать исследование бесплатно. Всё равно не хотят, говорят, что это отодвигает сроки регистрации и сбыта препарата.
Картье и ширпотреб
«АиФ»: - Выходит, в том, что лекарства не помогают, виноваты гены?
В.К.: - Не только. Реакция на лекарство зависит и от того, какие ещё препараты применяются одновременно, от особенностей питания и даже наличия вредных привычек. Простой пример. Мужчина решил провести вечер с дамой. Чтобы быть уверенным в себе, принял виагру, запил таблетку соком грейпфрута и… угодил в реанимацию, вместо того чтобы попасть на свидание. Грейпфрутовый сок подавляет особый фермент, разрушающий действующее начало виагры - силденафил (это вещество расширяет сосуды, лучше всех лечит гипертонию). В итоге лекарство осело в организме и резко снизило давление. Ещё случай. Женщина принимала противозачаточный препарат. Из-за сильных переживаний решила попить одновременно лёгкий антидепрессант на основе зверобоя. И... забеременела. Дело в том, что зверобой ускоряет разрушение контрацептивов в печени. Женщина же подала в суд на фирму - производителя контрацептивов с жалобой, что та выпускает плохой препарат.
«АиФ»: - Сегодня у многих нет возможности покупать импортные лекарства. А наши намного хуже?
В.К.: - Чушь! Навредить могут и те и другие, если неправильно их применять. Я надеюсь, что уже через десять лет всё наше производство встанет на международный уровень качества. У нас есть великолепные химики-синтетики. Они находят другие пути синтеза оригинальной формулы, в обход запатентованных, и делают свою субстанцию (действующее вещество лекарства. - Ред.). Таким путём синтезирована субстанция онкологических препаратов, препаратов, улучшающих память, и многих других.
«АиФ»: - А чем всё-таки наш аспирин за 6 руб. отличается от зарубежных за 200?
В.К.: - Тем же, чем отличается вещь от Картье от обычной фабричной. Какое-то мелкое преимущество есть, но в целом на лечение оно не влияет.
«АиФ»: - Как обычному человеку разобраться, какой препарат выбрать из множества аналогов, как применять?
В.К.: - В Ростове около рынка видел аптеку, завлекавшую вывеской: «Есть все лекарства и подешевле». Вот в такую я бы не пошёл. За лекарствами нужно идти в авторитетную, серьёзную аптеку, которая несёт ответственность за качество товара. Читайте инструкцию, обязательно консультируйтесь с лечащим врачом, как принимается лекарство - до еды или после, чем запивается.
Немецкий философ Ламберт писал: «Есть больные, которым нельзя помочь. Но нет больных, которым нельзя навредить».
