Спазмолитики: применение и виды препаратов против спазмов

Болью сопровождаются около 70% всех известных заболеваний^{[1]Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Боль как междисциплинарная проблема. URL: https://cyberleninka.ru/}. Чаще всего мы имеем дело с головными болями и неприятными ощущениями в животе. При возникновении таких болей принято прибегать к помощи спазмолитических средств. Всегда ли целесообразно их применение и как именно они действуют на организм — расскажем в статье.

Как работают спазмолитические препараты

Ведущей причиной появления боли при патологии гладкомышечных внутренних органов — кишечника, желудка, желчного и мочевого пузыря, верхних дыхательных путей, матки и семявыносящих протоков — считается их избыточное сокращение, или спазм. Спастические сокращения приводят:

• к нарушению тонуса гладких мышц;
• стазу (застою жидкости) с повышением внутрипросветного давления;
• отеку и растяжению стенки полого органа.

Возникает воспаление, оказывается давление на рядом лежащие органы — отсюда боль. Причем спазмы могут затрагивать стенки не только полых органов, но и кровеносных сосудов — головная боль часто обусловлена именно их спазмом в мозге.

Каково же действие спазмолитиков? Оно зависит от типа самого препарата, но всегда направлено на:

• уменьшение сократительной активности клеток (тонуса) в гладкомышечной ткани;
• расширение кровеносных сосудов и улучшение кровоснабжения органа;
• снятие напряжения и боли.

Пути достижения этих эффектов разнятся в зависимости от механизма действия активного вещества. На этом основана классификация спазмолитических средств. Выделяют следующие основные группы спазмолитиков:

1. Миотропные. Оказывают прямое воздействие на внутриклеточном и тканевом уровне путем влияния на биохимические процессы, непосредственно связанные с сократительным актом. К спазмолитикам миотропного действия относятся блокаторы натриевых и кальциевых каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы, нитраты.
2. Нейротропные. Среди них различают средства периферического и центрального действия, которые могут быть холинолитиками, адреномиметиками и адреноблокаторами. Они препятствуют нервной передаче на уровне вегетативных ганглиев и нервных окончаний, нормализуют сокращение клеток гладкой мускулатуры. Могут вызывать побочные эффекты в виде учащенного сердцебиения, сухости во рту, проблем с мочеиспусканием, сонливости. Такие активные вещества, как атропин и экстракт белладонны, обладают одновременно и периферическим и центральным действием.
3. Комбинированные. В этом случае спазмолитик дополняется активными веществами, положительно влияющими на самочувствие пациента. В роли этих веществ могут выступать анальгетики, седативные и гипотензивные вещества, средства, снижающие газообразование, и другие.

Важно отметить, что спазмолитики хотя и способны оказывать обезболивающее действие, но в отличие от других анальгетиков не «стирают» ведущую симптоматику тяжелых органических поражений. Эти средства нормализуют функционирование органа благодаря снятию спазмов, не вмешиваясь в сам механизм боли. Современные спазмолитики успешно проявляют себя как средства симптоматического устранения нарушений моторики при спазмах кишечника, дискинезии желчных путей,^{[3]Дехнич Н. Н. Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии. URL:https://cyberleninka.ru/} многих типах головных болей и других патологических состояниях.

Как выбирать спазмолитическое средство

Люди, страдающие спастическими болями — частые гости в аптеках. Но и в целом спазмолитики —препараты, которые, наряду с анальгетиками, стоит держать в домашней аптечке, ведь они прочно удерживают лидирующие позиции при лечении боли слабой и средней интенсивности, связанной со спазмом. Однако, чтобы сделать правильный выбор, нужно знать об особенностях конкретного действующего вещества. Рассмотрим несколько распространенных активных компонентов.

• Экстракт белладонны. Вещество растительного происхождения, обладающее м-холиноблокирующим эффектом. Препятствует взаимодействию холинорецепторов с медиатором парасимпатической нервной системы — ацетилхолином. Уменьшает секрецию желез (пищеварительных, бронхиальных, слезных, потовых), учащает сердечные сокращения, снижает тонус органов брюшной полости, бронхов. Экстракт белладонны может быть рекомендован при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры, однако его применение ограничено из-за побочных эффектов: ксеростомии (сухости во рту), атонии кишечника, задержки мочи, тахикардии, патологического расширения зрачков, пареза аккомодации, повышения внутриглазного давления. Так же как и все фитопрепараты, экстракт белладонны может спровоцировать аллергические реакции. С перечисленными побочными действиями спазмолитика связаны его противопоказания, среди которых глаукома, стенозирующие заболевания ЖКТ, атонические запоры и многое другое.
• Дротаверин. Сильный спазмолитик с миотропным эффектом, действующий на гладкую мускулатуру независимо от причины возникновения спазма. Влияет на гладкие мышцы в желудочно-кишечном тракте, желчной, мочеполовой и сосудистой системах. При высокой спазмолитической активности у препарата отсутствуют выраженные побочные эффекты со стороны других органов и систем, что выгодно отличает его от прочих спазмолитических и обезболивающих препаратов. Дротаверин быстро всасывается и активно проникает в ткани, благоприятно воздействует на повышенный тонус матки, оказывает сосудорасширяющий эффект, стимулирует кровоснабжение и борется с ишемией, что дополнительно способствует купированию болевого синдрома^{[4]Кулагина Н. В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018. URL:https://cyberleninka.ru/}.

• Метамизол натрия. Широко известный с советских времен анальгетик, который можно найти в каждой аптеке под названием «анальгин». Он помогает справиться с болью разного происхождения и лихорадкой. Анальгезирующее и жаропонижающее действие метамизола натрия не вызывает сомнений, но вот его безопасность находится под большим вопросом. Дело в том, что было установлено, что применение этого препарата повышает риск развития агранулоцитоза — патологического состояния, при котором происходит снижение уровня лейкоцитов в крови и повышается восприимчивость организма к различным инфекциям. Именно из-за этого применение метамизола натрия было запрещено или ограничено во многих экономически развитых странах: Великобритания отказалась от него еще в 1965 году, затем к ней присоединились Швеция, Норвегия, Австралия, Израиль… К 1990 году метамизол натрия перестали свободно применять в медицине около 40 стран^{[6]Туфанова О. С. Анальгин. Мощное оружие против боли или угроза для здоровья? 2020. URL:https://medaboutme.ru/}. Тем не менее в России препараты с метамизолом натрия остаются анальгетиками выбора и продаются без рецепта.

Современные обезболивающие препараты — спазмолитики или анальгетики — часто имеют комбинированный состав. Это связано с тем, что при многих состояниях возникает необходимость присоединить к лечению дополнительные действующие вещества: как было сказано выше, это могут быть НПВС, ненаркотические анальгетики, седативные средства и другие.

В чем заключаются преимущества комбинированных препаратов?

• Возможность сочетания различных активных компонентов в одной дозированной лекарственной форме для однократного приема.
• Взаимодействие всех составных действующих веществ оптимально с точки зрения их эффективности и безопасности.
• Финансовая выгода: комбинированный препарат обойдется дешевле, чем несколько разных лекарственных препаратов, в которых каждое действующее вещество содержится отдельно.

Таким образом, комбинированные спазмолитики позволяют комплексно воздействовать на проблему, используя всего одну таблетку со сбалансированным составом.

Болезненные спазмы — это не только симптом заболевания, но и тяжелая стрессовая ситуация, которая нарушает работоспособность и мешает полноценной жизни. Неоправданно допускать ситуации, при которых пациент длительно испытывает боли и ждет, пока определят их причину и назначат основное лечение. Симптоматическая терапия — важная часть лечения.