Кандидозный вульвовагинит: симптомы болезни и схемы лечения
До 75% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с такой неприятной проблемой, как кандидозный вульвовагинит[1]. Молочница, как часто называют это заболевание, вызывает у пациенток выраженный дискомфорт и нередко становится причиной серьезных последствий для женского здоровья. В статье расскажем, почему развивается инфекция, как распознать ее первые признаки и чем рекомендуют лечить кандидозный вульвовагинит.
Содержание статьи:
Кандидозный вульвовагинит, известный многим как молочница, — это инфекционное заболевание, вызванное грибами Candida. Патогенные грибковые микроорганизмы заражают клетки слизистой оболочки влагалища, вызывают ее отек, раздражение и покраснение, а также становятся причиной болезненного жжения и обильных выделений. Кандидозный вульвовагинит широко распространен: по официальным данным Министерства здравоохранения РФ, к 25 годам примерно 50% женщин хотя бы раз переносят это заболевание[2]. Поэтому вопросы диагностики и лечения грибкового поражения влагалища крайне актуальны.
Причины кандидозного вульвовагинита
Грибки рода Candida в небольшом количестве живут на слизистой оболочке влагалища здоровых женщин — в норме микроорганизм не причиняет вреда организму и сосуществует с нормальной вагинальной микрофлорой. Но если численность грибков увеличивается, а защитные силы организма с ними не справляются, развивается инфекционное воспалительное заболевание с поражением влагалища, вульвы (преддверия влагалища), а иногда и мочеиспускательного канала[3].
Ключевыми факторами, провоцирующими бесконтрольное размножение Candida, называют снижение местного иммунитета слизистой оболочки интимной зоны и нарушение баланса микрофлоры влагалища. В норме полезные бактерии и иммунные факторы блокируют чрезмерный рост грибка, а в неблагоприятных условиях такая защита ослабевает.
Симптомы кандидозного вульвовагинита
Грибковая инфекция влагалища может протекать по-разному: при легкой форме вульвовагинита женщину может беспокоить лишь незначительный зуд и дискомфорт в области преддверия влагалища, в тяжелых случаях поражение влагалища приводит к болезненным трещинам на слизистой, а воспаление может распространиться на мочевыделительную систему[4]. Несмотря на вариабельность клинической картины кандидоза, можно выделить типичные симптомы, характерные для всех форм болезни. Какие признаки у острого кандидозного вульвовагинита?
- жжение и зуд во влагалище;
- белые или желтоватые творожистые выделения в большом объеме;
- покраснение и отек слизистой влагалища;
- резкая болезненность при половом акте;
- дискомфорт или рези при мочеиспускании.
Примерно у 10–20% женщин, переболевших острым кандидозным вульвовагинитом, болезнь приобретает рецидивирующий характер: такой диагноз ставят, когда, казалось бы, вылеченная инфекция возвращается вновь несколько раз за год[5]. По-другому такую форму кандидоза называют хронической: симптомы у пациентки практически не исчезают, а в гинекологических анализах стабильно выявляются отклонения. Рецидивы вылечить сложнее: как правило, для этого требуется длительная терапия противогрибковыми препаратами системного действия.
Характерные проявления хронического кандидозного вульвовагинита:
- атрофия и истончение слизистой оболочки влагалища;
- постоянный дискомфорт и сухость при половой близости;
- густые светлые выделения творожистого характера и с резким запахом, усиливающиеся перед менструацией;
- мелкие поверхностные трещины на коже преддверия влагалища и его слизистой[6].
Кандидозный вульвовагинит: рекомендации
Что делать при первых симптомах грибковой инфекции влагалища? Ответ очевиден: не откладывая, обратиться к гинекологу и начать лечение, иначе высока вероятность прогрессирования симптомов и перехода болезни в хроническую форму. Основная цель терапии — полное избавление от патогенного грибка и предотвращение повторного воспаления. Последняя задача сегодня особенно актуальна — рецидивирующие формы кандидозов влагалища все чаще встречаются в практике гинекологов. Причиной этому может быть развитие устойчивых к лекарствам форм грибка Candida, а также бесконтрольное самолечение без наблюдения врача и проведения контрольных анализов. Неспециалист неспособен подобрать полноценную эффективную терапию с оптимальной длительностью лечебного курса[7].
Для лечения кандидозного вульвовагинита применяют средства из фармакологической группы противогрибковых препаратов — антимикотиков. Такие медикаменты направленно подавляют размножение болезнетворных грибков и полностью уничтожают их. Сегодня применяются два основных класса противогрибковых лекарств:
- Азолы: средства на основе флуконазола, итраконазола, кетоконазола, клотримазола.
- Полиеновые антибиотики: препараты на основе натамицина, нистатина, амфотерицина В.
Среди перечисленных препаратов есть рецептурные — они могут применяться только по назначению и под контролем врача. Другие средства предназначены для более широкого применения и могут быть рекомендованы для экстренной самопомощи женщинам, хорошо знакомым с симптомами кандидозного вульвовагинита. Схема приема антимикотиков зависит от лекарственной формы: например, системные препараты для приема внутрь обычно применяют однократно, а местные средства — в течение 3–10 дней[8].
Помимо лекарственной терапии, рекомендуются немедикаментозные методы, помогающие быстрее справиться с воспалением.
Препараты для лечения кандидозного вульвовагинита
Терапия вагинального кандидоза предполагает два направления: применение системных противогрибковых лекарств и лечение местными средствами. Первые оказывают общее действие на организм, уничтожая болезнетворные грибки на коже и слизистых оболочках. Местные антимикотики используются локально во влагалище — они представлены в виде твердых (свечи, таблетки) и кремообразных лекарственных форм.
Системные средства против кандидозного вульвовагинита
Многие врачи отдают предпочтение системным препаратам, принимаемым внутрь — такие лекарства помогают при выраженной грибковой инфекции, как правило, дают надежный терапевтический эффект и способствуют устранению грибка даже из глубоких слоев слизистой оболочки влагалища. Лекарства общего действия особенно актуальны при лечении рецидивирующих форм кандидозов — как показывают исследования, системные средства эффективнее борются с хронической инфекцией и обеспечивают длительную противогрибковую защиту[9]. Еще один плюс таких препаратов — удобная схема приема: чаще всего достаточно одной таблетки или капсулы антимикотика на курс лечения. К числу системных средств для лечения кандидозного вульвовагинита относятся такие, как:
- «Флюкостат» (номер в ГРЛС: Р N001361/01[10]) — популярный бюджетный препарат с активным веществом в виде хорошо известного флуконазола. При любом виде кандидозного вульвовагинита показано применение одной капсулы дозировкой 150 мг[11].
- «Дифлюкан» (номер в ГРЛС: П N013546/02[12]) — американский противогрибковый препарат на основе флуконазола, длительность курса лечения которым определяется в зависимости от тяжести инфекции[13].
- «Флукозид» (номер в ГРЛС: ЛСР-002239/07[14]) — индийский аналог с флуконазолом. Средство принимается однократно при грибковом вагините[15].
Свечи и вагинальные таблетки
При легких формах инфекции могут быть рекомендованы местные средства, например свечи или вагинальные таблетки с антимикотиком. Необходимо учитывать, что такое лечение может оказаться неэффективным при выраженном воспалении и рецидивирующем типе кандидоза влагалища[16]. К числу препаратов для местного лечения относятся такие, как:
- «Натамицин» (номер в ГРЛС: ЛП-007742[17]) — вагинальные суппозитории с полиеновым антимикотиком, которые используются для лечения кандидозных вульвитов и вагинитов. Курс применения — от трех до шести дней[18].
- «Клотримазол» (номер в ГРЛС: ЛП-000229[19]) — свечи с одноименным действующим веществом, которые могут быть назначены при подтвержденной кандидозной инфекции курсом шесть дней[20].
- «Канизон» (номер в ГРЛС: П N011804/01[21]) — вагинальные таблетки с клотримазолом для местного лечения кандидоза[22].
Кремы и гели для местного применения
В ходе ряда последних исследований было установлено преимущество кремообразных форм перед твердыми при терапии кандидозного вульвовагинита: если требуется именно местное лечение, то врачи советуют обратить внимание на препарат в виде крема или геля[23]. Однако консистенция и особенности применения таких лекарств могут быть удобны не всем. К числу подобных средств относятся такие, как:
- «Примацин» (номер в ГРЛС: ЛП-005431[24]) — крем с натамицином, который вводят во влагалище при грибковом воспалении до четырех раз в сутки в течение 3–10 дней[25].
- «Клотримазол-Брингер» (номер в ГРЛС: ЛП-006713[26]) — крем российского производства с клотримазолом, активный против грибка Candida albicans[27].
- «Кандид» (номер в ГРЛС: ЛСР-000061[28]) — гель с антимикотиком клотримазолом, который нужно вводить во влагалище перед сном в течение шести дней[29].
Кандидозный вульвовагинит при беременности
В период вынашивания ребенка у женщины снижается клеточный иммунитет — это необходимо для защиты плода от потенциально агрессивных иммунных факторов. Поэтому будущие мамы больше подвержены инфекционным заболеваниям, в том числе в гинекологической сфере. Кандидозный вульвовагинит может развиться у беременной женщины на любом сроке, но риск инфекции тем выше, чем ближе предполагаемая дата родов. Потенциальная угроза для матери и ребенка тоже со временем возрастает — непролеченная и осложненная грибковая инфекция, согласно научным исследованиям, может спровоцировать преждевременные роды[30].
Для лечения кандидозного вульвовагинита у беременных женщин используют препараты местного действия: свечи, вагинальные таблетки или кремы. В список разрешенных к использованию в этот период средств входят антимикотики клотримазол и натамицин[31].
Ключевая задача лечения вульвовагинального кандидоза — это полноценное и эффективное устранение патогенных штаммов грибка. С этой целью могут применяться качественные противогрибковые средства: например, женщинам с острой или хронической формой вагинального кандидоза могут быть рекомендованы системные формы антимикотиков, которые направленно уничтожают болезнетворные микроорганизмы и препятствуют повторному развитию воспаления[32].
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на октябрь 2022 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
