Грибковые заболевания ногтей: причины, проявления, способы лечения при грибке

Заболевание, которое известно как грибковая инфекция ногтей, относится к разновидности микозов и в медицинской литературе называется онихомикозом. Это одна из самых распространенных в мире болезней придатков кожи — в соответствии с данными статистики, от различных грибковых заболеваний ногтей страдает 5% взрослых жителей планеты. Среди людей старше 60 лет эта цифра значительно выше и достигает 30%[1].

Какие виды возбудителей грибковых заболеваний распространяются на ногти? На какие симптомы обратить внимание? Как должно осуществляться лечение грибковых заболеваний ногтей? Ответы на эти и другие важные вопросы можно найти в нашей статье.

Виды грибковых заболеваний

В настоящее время учеными выделено более 50 видов грибов, способных стать причиной грибковых заболеваний ногтей. Они подразделяются на три основные группы: дерматомицеты (дерматофиты), дрожжеподобные грибы рода Кандида (Candida) и плесневые грибы[2].

• Среди разновидностей грибковых заболеваний лидируют инфекции, вызванные грибами-дерматофитами. Именно эти возбудители являются причиной более чем 80% клинических случаев. Обычно они поражают ногти на ногах, но могут локализоваться и на руках.
• Дрожжевые грибки рода Candida — второй по распространенности возбудитель грибка ногтей. На их долю приходится от 5 до 10% случаев грибковых заболеваний ногтей на ногах. На ногтях рук этот показатель достигает 40%[3].
• Плесневые грибы вызывают 10–15% онихомикозов, однако часто они соседствуют с другим видом грибковой инфекции, а именно — с дерматофитами, образуя смешанный очаг болезни.

Поражение ногтя одним видом гриба встречается в 75% случаев, двумя видами — в 15,8%, тремя — в 8,6%[4]. Подобное разнообразие возбудителей затрудняет подбор лекарственных препаратов и объясняет многочисленные случаи неэффективности терапии, направленной на борьбу исключительно против дерматофитов.

Симптомы грибка

Для лучшего лечения онихомикоза важно вовремя заметить появление первых тревожных изменений[6]. Это несложно, если ногти не скрыты под слоем гель-лака. В том случае, если инфекция проникла в ноготь, покрытый гелем (это могло произойти до процедуры или во время обработки инфицированными маникюрными инструментами), поражение ногтевой пластины станет очевидным только после снятия покрытия.

Какие симптомы свидетельствуют о грибковом заболевании ногтей? Если говорить коротко, это изменение нормального цвета, текстуры и формы ногтя. В зависимости от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс, болезнь подразделяют на несколько типов, каждому из которых присущи особые симптомы:

• Первоначально происходит изменение цвета ногтя — появляются желтоватые и (или) белые полоски. На этой стадии болезнь относится к нормотрофическому типу, ноготь еще не меняет форму и не образует утолщения.
• На следующей стадии ноготь становится заметно более толстым (это явление называется подногтевой гиперкератоз — изменение структуры ногтя), его цвет меняется до темно-желтого или бурого, края начинают крошиться и становятся зазубренными. В этом случае говорят о гипертрофическом типе заболевания.
• Запущенный онихомикоз характеризуется значительным утолщением ногтевой пластины, иногда происходит ее частичное разрушение или отслойка (при этом могут образовываться пустоты). Этот тип грибкового заболевания ногтей называется атрофическим.

При надавливании из-под ногтя может выделяться жидкость или гной. Для онихомикозов, вызванных плесневым грибком, характерно изменение цвета ногтя до зеленовато-желтого, серого либо черного. При этом ноготь становится похож на коготь хищной птицы (наиболее часто это наблюдается при поражении больших пальцев на ногах). В большинстве случаев грибковые заболевания пальцев ног сочетаются с грибком ногтей на руках.

Лечение грибковых заболеваний ногтей

Нередко люди, столкнувшиеся с грибком ногтей, воспринимают его исключительно в качестве эстетической неприятности. Это в корне неверное понимание: онихомикоз представляет собой серьезное заболевание, которое может перерасти в хроническое и привести к значительным проблемам.

В некоторых случаях, например при возникновении иммунодефицитного состояния, при наличии сахарного диабета и заболеваний крови, грибковая болезнь ногтей становится причиной распространения микоза на значительную поверхность тела: на ладони, стопы, складки кожи. Спровоцировать разрастание грибка способно и использование антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических лекарственных препаратов. Возможно и развитие таких тяжелых осложнений, как синдром диабетической стопы (является одной из основных причин ампутации конечностей при диабете), хроническое рожистое воспаление[7].

Грибковые заболевания передаются при контакте с зараженными участками ногтевой пластины или кожи, на которую распространился грибок. Можно заразиться и при пользовании общими предметами обихода: обувью, одеждой, перчатками, полотенцами, мочалками, ковриками в ванной и маникюрными принадлежностями. Поэтому больной человек автоматически становится источником инфекции для близких людей и должен учитывать этот неприятный факт в повседневной жизни.

По этим причинам крайне нежелательно затягивать с лечением грибковых заболеваний ногтей.

Итак, как лечить грибковое заболевание ногтей?

Медикаментозная терапия

Выбор тактики и схемы лечения — прерогатива врача-дерматолога, который оценивает стадию и локализацию заболевания, а самое главное — тип возбудителя.

Как уже упоминалось, возбудители болезни могут относиться к трем разным группам (дрожжевые, плесневые грибки или дерматофиты), поэтому первым шагом на пути излечения станет прохождение обследования. Для этого специалистом лаборатории выполняется изъятие фрагментов пластины ногтя и выскобленного из-под нее биоматериала.

По итогам исследования (которое может занять до 23 дней) определяется вид возбудителя, после чего врач назначает лечение, выбирая тот препарат, к которому чувствителен данный вид грибка. Если по какой-либо причине проведение анализов невозможно, обычно назначают лекарственное средство универсального действия.

Лечение может быть как местным — при помощи поверхностных средств, так и системным (когда лекарство принимают внутрь и оно попадает в организм через кровь). В запущенных случаях назначается комбинированная терапия.

При различной глубине воспалительного процесса врачом могут быть выбраны следующие виды лечения[8]:

• При поверхностной форме (поражение до 1/3 глубины ногтя с отсутствующим или умеренным гиперкератозом) применяется местно действующая терапия — чаще всего это растворы, лаковые формы препаратов от грибковых заболеваний ногтей.

• При поражении до 2/3 глубины ногтевой пластины при отсутствии или умеренной картине гиперкератоза может применяться местная терапия, но ее эффективность зависит от скорости роста ногтя; при медленно растущем ногте показана системная терапия.
• В случае поражения более чем 2/3 глубины ногтя с умеренным гиперкератозом применяется системная терапия. В некоторых случаях требуется удаление ороговевших масс.
• При поражении более чем 2/3 глубины ногтя, которое сочетается с его расщеплением и выраженным гиперкератозом, необходимо комбинированное лечение грибковых заболеваний ногтей с назначением системного препарата и обязательным удалением ногтевой пластинки (хирургическим или химическим способом, либо лазером) и очисткой ложа.

Использование любого системного препарата всегда должно быть обосновано. Он подбирается с учетом соответствия терапевтического эффекта и безопасности лечения. Поэтому прием таких средств возможен строго по показаниям, с учетом возраста больного и наличия у него других заболеваний.

Домашние средства

Среди домашних методов лечения грибковых заболеваний ногтей чаще всего упоминается применение уксуса, перекиси водорода и йода. 3%-ная перекись и уксус (яблочный либо винный) используются в виде примочек или ванночек. Йод наносят ватной палочкой на больные ногти и ложе либо смешивают с морской солью для приема ванн.

Во всех случаях речь идет не о борьбе с возбудителем заболевания, а о дезинфекции и о регенерации ногтя. Обеззараживание способствует предотвращению присоединения бактериальной инфекции на чувствительных участках кожи и ускоряет выздоровление.

Важно не только вовремя заметить признаки грибкового заболевания ногтей ног или рук, но и, конечно, своевременно начать лечение. Процесс излечения от грибка обычно затягивается надолго, глубоко пораженные микозом ногти требуют длительного комбинированного лечения, которое занимает до 6–12 месяцев. Поэтому нужно набраться терпения и строго соблюдать предписанную схему терапии. Говорить о полном излечении от онихомикоза можно только после стойкого исчезновения симптомов и соответствующего лабораторного подтверждения.