Результаты пластической хирургии по омоложению лица часто бывают не совсем теми, на которые рассчитывали пациенты, да и что там пациенты, порой и сами врачи, которые проводили операцию, остаются недовольными своей работой. Поэтому повторная пластика, особенно в области нижней части лица, — увы, не редкость. Новация ученых Сеченовского института может это исправить. Чем поможет адаптированная технология конусно-лучевой компьютерной томографии при планировании пластики, aif.ru рассказали эксперты.
Пластические хирурги кафедры пластической хирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского университета Минздрава России разработали новый подход к эстетической хирургии: они адаптировали метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для диагностики и планирования омолаживающей операции на нижней трети лица и шее. Уникальная технология сеченовских врачей была высоко оценена международным сообществом и даже заслужила публикацию в ведущих медицинских журналах. А теперь подробнее о сути новации.
На глазок и на ощупь
Пластическая хирургия по омоложению лица ранее была обделена вниманием диагностов. Чтобы спланировать свои действия по преображению пациентов, хирурги просто осматривали и ощупывали их лица, а иногда отправляли своих клиентов на УЗИ мягких тканей. Нередко случалось и так, что менять тактику вмешательства пластическим хирургам приходилось уже непосредственно во время операции, то есть, уже сделав разрез. В то же самое время при подготовке к другим вмешательствам (в оторингологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии) диагностике уделялось огромное внимание. Например, метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) помогал стоматологам, лор-врачам и челюстно-лицевым хирургам заранее планировать безошибочно точный ход операции.
Разглядеть причины и следствия
«Первым нашим исследованием в этом направлении была ультразвуковая визуализация возрастных изменений мягких тканей лица и шеи — этому посвящена моя кандидатская диссертация, — отмечает врач. — Всем известно, что успех операции во многом зависит от понимания причин, вызывающих те или иные изменения лица и шеи, и, следовательно, от качественной визуализации этих тканей. Но до сих пор не только в России, но и в мире нет утвержденного протокола ультразвукового исследования мягких тканей нижней трети лица и шеи. Врачи отправляют пациентов делать УЗИ разных органов, но вот именно нижнюю треть лица, шею перед эстетической операцией с позиции пластического хирурга смотреть не было принято».
Полминуты — и всё ясно
По словам Алимовой, перед операцией хирург не всегда может определить пальпаторно, что именно вызывает нарушение контуров этих областей. Особенно когда перед ним пациент с лишним весом, с тяжелой, так называемой «бычьей шеей» или со сглаженным шейно-подбородочным углом. Чтобы не пришлось определять тактику хирургического вмешательства уже на операции — первое время специалист сама ходила вместе с пациентом к врачу ультразвуковой диагностики и говорила, на что обратить внимание при проведении УЗИ. Кстати, важно в этом случае исследование проводить не лёжа, а в вертикальном положении, поскольку на ткани действует сила гравитация, и они опускаются.
После защиты кандидатской диссертации Алимова продолжила научный поиск и прошла обучение по лучевой диагностике — «чтобы лучше понимать, как устроены разные методы визуализации и разговаривать с рентгенологом на одном языке».
«Я видела, какие прекрасные снимки рентгенологи делают перед ортодонтическими, перед лор-операциями, но когда нужно было сделать КЛКТ-снимок нижней трети лица и шеи, они отказывались, говоря, что это они не смотрят, так как нет протокола исследования», — отмечает врач. Так начался поиск новых подходов, и зародилась тема докторской диссертации. «Нужно было для исследования адаптировать именно этот метод, так как он единственный, который проводится в вертикальном положении пациента, — рассказывает Алимова. — Но при этом плохо видны мягкие ткани. Так вместе с рентгенологами мы начали менять положение аппарата, подбирать параметры, настройки, добиваясь четкой дифференциации и визуализации, пока не нашли то, что нужно».
Точный прогноз
Был разработан особый протокол проведения исследования на КЛКТ-аппарате, который создает трехмерное изображение высокой точности, визуализируя кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости. Это позволяет наглядно показать пациенту особенности его анатомии, степень выраженности возрастных изменений, а затем рассчитать возможности пластической хирургии в каждом конкретном случае, что снижает количество повторных вмешательств. Данный метод был запатентован. «Обновленный метод показывает состояние всех структур лица и шеи и позволяет врачам оперировать прицельно — то есть работать с тем, что вызывает нарушение контуров лица, — говорит Алимова. — Такой подход снижает количество повторных вмешательств до нуля. Исследование занимает полминуты, а лучевая нагрузка при этом в 10 раз меньше, чем при обычном КТ (40-50 микрозивертов против 500). Разработка была опубликована в международных высокорейтинговых научных журналах и высоко оценена на международном конгрессе пластических хирургов в Бразилии».
Новый подход к планированию омолаживающих операций с использованием диагностики методом КЛКТ уже внедрили на кафедре пластической хирургии Сеченовского университета. Врачи считают, что на сегодня это единственный в мире метод, который позволяет во всех плоскостях рассмотреть и объективно оценить степень участия каждой из тканей лица (кожи, жира, мышц, подчелюстных слюнных желез и подъязычной кости) в формировании возрастных изменений нижней трети лица и шеи.
По словам специалистов, эта диагностика исключает влияние человеческого фактора на планирование операции. Она не зависит от квалификации специалиста — в отличие от УЗИ, которое считается оператор-зависимым методом. Таким образом, если раньше хирург строил предположения, руководствуясь своим субъективным опытом, то теперь он опирается на высокотехнологичную трехмерную визуализацию, что делает прогноз операции на 100% достоверным.
Разработка ученых Сеченовского университета получила высокую оценку ведущих специалистов в области мировой пластической хирургии на 59-м Национальном Конгрессе Бразильского Общества пластических хирургов с международным участием, который проходил при поддержке Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. В настоящее время в мировом научном журнале на этапе публикации находится еще одна статья — протокол исследования, где он будет описан в мельчайших подробностях.
«Одно из основных направлений нашей работы — повышать качество жизни пациентов, — отмечает профессор. — После наших операций оно однозначно повышается, и не только качество жизни, но и уверенность в себе. К нам приходят и по сарафанному радио, и по рекомендациям, нам постоянно пишут бывшие пациенты, и это здорово, потому что люди после эстетической операции находят свои судьбы, создают семьи, некоторые находят более хорошую работу. То есть мы меняем жизнь пациентов в лучшую сторону».