Нет, речь пойдет не о пирсинге. Отверстие в носовой перегородке появляется не в результате прокалывания, а совсем по другим причинам.
Каркас, на котором держится нос
Несмотря на кажущуюся простоту, наш нос довольно сложно устроен.
Хоть он у нас и один, тем не менее это парный орган. Носовая перегородка носа разделяет его на две половины, которые работают по очереди. И именно перегородка носа служит каркасом, на котором держится наружный нос и в полной мере реализуются дыхательные функции. Так происходит в норме. Если же с перегородкой что-то не так, то происходит поломка всей системы аэродинамики носа, что, безусловно, ухудшает носовое дыхание.
Многие наверняка слышали об искривлении перегородки носа. Это, действительно, самая частая причина нарушения носового дыхания. Но существует и другая, не менее важная патология — перфорация перегородки носа (ППН). Попросту — дырка в перегородке. Она, кроме проблем с носовым дыханием, вызывает значительное и прогрессирующее снижение качества жизни пациентов. В последнее время эта проблема становится все более распространенной.
Откуда взялась дырка?
Существует большое количество факторов, способных привести к развитию ППН. В их основе лежит несколько ключевых моментов: нарушение микроциркуляции, питания слизистой оболочки перегородки, длительное воспаление, постоянное травмирующее действие в этой области, некроз хряща.
Чаще всего перфорации образуются как осложнение после хирургических внутриносовых вмешательств, например септопластики. Большое значение имеет и техника операции. Риск возникновения патологии тем выше, чем травматичнее было выполнено вмешательство, чем больше был удален искривленный хрящ и повреждена слизистая оболочка.
Кроме этого, в зоне риска — пациенты с тонкой, атрофичной слизистой, люди, страдающие сахарным диабетом и другими тяжелыми соматическими заболеваниями.
К перфорации может привести и коагуляция сосудов перегородки — операция, выполняемая при частых носовых кровотечениях. Нередки случаи образования такой патологии после травм носа, гематом и абсцессов перегородки, длительной тампонады носа, проведения интубации через нос, а также в случаях неправильного послеоперационного ухода.
Но в появлении перфорации перегородки носа могут быть виноваты и сами пациенты. Например, при длительном использовании сосудосуживающих препаратов, бесконтрольном применении интраназальных стероидов или вдыхании запрещенных веществ. Все эти обстоятельства вызывают развитие атрофических изменений слизистой оболочки носа и способствуют перфорации перегородки.
Среди других причин ППН могут быть инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, склерома, лепра, дифтерия и другие. Еще перфорация перегородки носа может быть первым, а иногда и единственным симптомом таких системных заболеваний, как ревматоидный артрит и гранулематоз Вегенера. Есть данные о связи ППН с системным юношеским идиопатическим артритом, или болезнью Стилла, эритематозной формой волчанки, болезнью Крона, болезнью Рейно и другими системными васкулитами.
Иногда установить причину развития перфорации перегородки даже после тщательного обследования не удается. Такие перфорации называют «идиопатическими», или "спонтанными«.
Чем опасно отверстие в перегородке?
Многие пациенты, узнав о таком дефекте, не понимают, в чем проблема. Ну, дырка и дырка, ее же не видно. На самом деле проблема есть, и немалая.
Обратимся опять к физиологии носового дыхания. Если перегородка носа целая, то она задает определенное ламинарное направление для вдыхаемого воздуха. Это необходимо для полноценной работы всей дыхательной системы и хорошего состояния слизистой носа в частности. При нарушении целостности перегородки поток воздуха при вдохе ударяется о задний край перфорации, закручивается, рассеивается, вызывая ощущение неполноценности дыхания. Кроме этого, в носу появляются сухость, корки, периодически возникают кровотечения. Чтобы хоть как-то помочь себе, пациентам приходится убирать корки, мешающие дыханию. Но это только ухудшает ситуацию. Слизистая постоянно травмируется, инфицируется патогенными микроорганизмами, не успевает заживать. В результате перфорация становится все больше и больше.
Без должного лечения процесс прогрессирует, наружный нос теряет свою основную опору, спинка проваливается вниз, образуя косметический дефект, так называемое «седло».
Лучше до этого не доводить и вовремя принять меры. Если у вас появились вышеперечисленные симптомы и жалобы сохраняются долго, процесс затягивается, а самостоятельно справиться с ним не получается, то следует обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.
Как проходит операция по устранению дефекта?
В большинстве случаев перфорации располагаются в передних отделах перегородки и требуют хирургического лечения. У лор-хирургов есть такое выражение: «Перфорации могут и должны быть закрыты».
Консервативное (безоперационное) лечение может лишь уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание. С этой целью используют орошение слизистой носа изотоническими солевыми растворами, назальные спреи для увлажнения, различные мази и масла для размягчения корок. Однако все эти средства дают лишь временное стихание жалоб, и как только пациент перестает регулярно обрабатывать нос, прежние симптомы возвращаются. Радикально исправить дефект перегородки поможет лишь хирургия.
Операция по закрытию перфорации перегородки носа — технически непростые и требуют большого опыта хирурга. Сложность состоит в том, что необходимо работать в очень ограниченном пространстве — в узкой полости носа. В процессе операции важно сформировать тонкие лоскуты из слизистой оболочки, не допустить даже малейших их разрывов, чтобы не нарушить кровообращение, правильным образом их зафиксировать швами.
Делать операции по закрытию перфораций перегородки стали не так давно, но за это время хирургические техники претерпели большие изменения. Раньше использовали открытые широкие доступы, нередко забирали материал из соседних анатомических областей, например лоскуты с десны, внутренней поверхности щеки и т. д. Операции выполнялись в несколько этапов, они были достаточно травматичны и имели высокий процент рецидивов.
Сейчас, чтобы закрыть даже большую перфорацию перегородки носа, не требуется повреждать другие структуры, кроме структур полости носа. Все манипуляции выполняются интраназально (через нос), в один этап и с хорошим отдаленным результатом. Лоскуты выкраиваются из глубины полости носа и вшиваются в область дефекта. Все это стало возможным с появлением эндоскопической техники, которая позволяет хорошо визуализировать операционную область и манипулировать в ней.
Есть ли альтернатива у хирургии?
В ряде случаев для временного закрытия перфорации используются специальные обтураторы (силиконовые пуговицы), которые имитируют участок отсутствующей перегородки. «Пуговицы» могут быть использованы как альтернатива хирургии, когда имеются противопоказания к операции или при отказе пациента от хирургического вмешательства. Также эти устройства активно используются в качестве подготовки к операции.
Послеоперационный период протекает достаточно легко, потому что применяемые методы — щадящие. В течение 2-3 недель к перегородке пришиты тонкие силиконовые пластинки, они фиксируют и защищают от вредных воздействий сформированные в процессе операции лоскуты. Затем пластинки удаляют, и пациенту рекомендуют обрабатывать слизистую носа мазями или маслами для лучшего заживления.
В течение 2-3 месяцев, пока слизистая оболочка не срастется полностью, нельзя ходить в баню, активно сморкаться. Но затем и жизнь, и носовое дыхание налаживаются. Главное — найти своего хирурга, который восстановит целостность перегородки носа и вернет вам радость дышать полной грудью.
Знаете ли вы
«Поза льва» помогает от ангины и... от храпа
В йоге это упражнение называется «симхасана». Напрягая мышцы, мы обеспечиваем прилив крови к больному горлу, улучшая работу лимфоузлов, миндалин и лёгких, а также укрепляем связки.
Встаньте на колени, опуститесь на пятки, обопритесь на ладони и растопырьте пальцы. Как можно шире откройте рот и высуньте язык, стараясь достать им до подбородка. Напрягите мышцы рук, шеи, лица. Сделайте вдох носом и на выходе громко прорычите, как лев: «Кх-х-а-а». Повторите 5–6 раз.