Американские ученые создали новое направление науки — онкопсихологию, благодаря которой можно понять, что происходит с больным, как его поддержать и как наладить правильное, адекватное общение.
Согласно американским нормативам, врач должен отвести от 1 до 2 часов на то, чтобы озвучить пациенту опасный диагноз. Действительно, рак — это страшно, и желательно, чтобы у человека было время осознать, успокоиться, понять, расспросить врача, что делать и каковы шансы.
В нашей стране амбулаторный прием онколога, согласно государственным нормативам, не должен превышать 15 минут. Врачи поставлены в такие условия, что зачастую вынуждены озвучивать диагноз на бегу. В таком случае на помощь могут прийти родственники. Если есть какие‑то тревожные подозрения, с которыми близкого человека отправляют на диагностику, желательно сходить вместе с ним. На всякий случай. Вы сможете не только поддержать родственника в критический момент, но и с относительно ясной головой обсудить с врачом перспективы лечения.
Стадии реагирования
Все люди разные, но у всех у нас запрограммированы типовые реакции на стресс. У разных людей стадии реагирования могут проявляться с разной степенью интенсивности, но через описанные ниже переживания так или иначе проходят практически все пациенты с диагнозом «рак».
Шоковая стадия — как правило, непродолжительная, но бурная. После постановки диагноза вся жизнь предстает в абсолютно ином свете. Человек может плакать, винить себя в развитии заболевания («Болело же, а я думал, пройдет!»), может даже желать себе смерти, чтобы избежать мучений. Это мощный выплеск эмоций, в рамках которого человек неспособен к критическому восприятию реальности. На данном этапе взывать к его разуму, как правило, бесполезно. Даже при положительных прогнозах в лечении шоковая стадия не поддается купированию. Надо подождать, пока эмоции утихнут.
Стадия отрицания — на этом этапе включается психологическая защита, в рамках которой человек отрицает болезнь. Он уверяет себя и своих близких, что все пройдет. Все поправимо. В этом можно и нужно поддерживать больного, но ровно до того момента, как стадия отрицания распространится на принятие решения о лечении. На этом этапе многие больные могут отказываться от официальной медицинской помощи, отдавая предпочтение народным средствам, заговорам и прочим магическим процедурам. «Болезнь не так сильна, как говорят врачи, ее можно вылечить проще!» В таком случае надо настаивать на назначенном врачами лечении. Народные методы не помогают от рака, и проверять это на практике нет времени.
Агрессия — стадия реагирования, которая наступает вслед за отрицанием. Это также защитный механизм: агрессия, направленная на других, защищает человека от обвинения себя в невнимательности к своему здоровью. Человек может отказываться сотрудничать с врачом, обвинять медперсонал и родственников в невнимании, непонимании его проблем. Он может даже обвинять окружающих в возникновении болезни: на него наслали порчу, прокляли, заразили… Для родственников это сложный период, но через него надо пройти, по возможности не вступая в конфликты, не усиливая их. Следует помнить, что на этом этапе реагирования возможен суицид. Чтобы избежать конфликтов, не противоречьте близкому человеку и не разубеждайте (пусть даже его заблуждения очевидны). Лучшая тактика в данном случае — отвлечение. Как с детьми: ребенок обвиняет шкаф в том, что тот его ударил, — надо отвлечь малыша на птиц за окном. Со взрослыми это сложнее, но надо стараться, терпеливо и методично.
Депрессия — логичное последствие всех перенесенных испытаний. Человек впадает в апатию, не интересуется ни лечением, ни даже общением с близкими. Для некоторых больных характерны иллюзорные переживания типа вещих снов, контактов с потусторонним миром. В этот период также возможны попытки суицида. И родственникам к этим переживаниям также надо относиться с уважением. Нельзя жестко настаивать на диалоге, обвинять в недостаточном внимании к лечению: «Мы из кожи вон лезем, чтобы ты выздоровел, а ты доброго слова не скажешь!» Необходима мягкость в комплексе с настойчивостью, не оставляйте больного одного надолго. Несмотря на кажущееся безразличие, он нуждается в собеседнике. Или хотя бы в неосознанной поддержке: можно вместе смотреть кино, фотографии, слушать музыку, просто находиться в одном помещении, занимаясь каждый своим делом, — и ждать, когда контакт станет возможным.
Принятие — удивительная стадия реагирования, которая может изменить всю дальнейшую жизнь человека. Онкологи, которые наблюдают людей на стадии принятия, говорят об их удивительном духовном росте. Как его описать? Человек примиряется с судьбой и с этого момента ориентируется не на перспективы, а на жизнь здесь и сейчас. Даже время в сознании такого человека замедляется — каждая минута становится значимой, насыщенной. Многие пациенты говорят о том, что всю жизнь прожили со страхом смерти, а теперь, когда она на пороге, ее не надо бояться. Появляется ощущение свободы, а смерть начинает восприниматься как естественный процесс, как запланированная природой часть жизни. В данном случае задача родственников — поддержать положительные эмоции близкого, помочь их развить. Для этого надо как можно больше обогатить мир пациента музыкой, если возможно — выездами на природу, хорошими фильмами, общением с близкими и друзьями. Желательно как можно чаще радовать близких вообще, но сейчас — самое время приложить к этому максимум усилий.
Разные люди — разные реакции
Все описанные выше реакции могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от характера человека. Есть люди, которые страшно переживают свою болезнь, обвиняя в ней себя, родных, медиков и весь мир. А есть те, кто легко идет на контакт с врачом, принимает лечение как необходимость и стремится к выздоровлению. Соответственно, первые выздоравливают сложнее, вторые — проще. Да-да, от психологического настроя многое зависит! Как распознать, к какому типу пациентов относится ваш близкий человек, и как скорректировать его поведение?
Синтонные пациенты — это эмоционально открытые люди, которые относительно легко адаптируются к стрессовой ситуации. Они принимают онкологическое заболевание с установкой на лечение и победу над опухолью. С такими пациентами врачи могут быть максимально откровенны, часто между врачом и синтонным пациентом устанавливаются доверительные отношения, что значительно ускоряет выздоровление.
Пациенты с циклотимным характером — это люди, у которых легко меняется настроение. Сегодня он оптимист, а завтра близок к депрессии. Врачи-онкологи боятся делать оптимистичные прогнозы, но при общении с такими пациентами лучше говорить о хорошем. Родственникам также желательно подбадривать мечущихся больных, стараясь выровнять их эмоциональный фон.
Пациенты шизоидного типа демонстрируют склонность к интеллектуальной оценке болезни, наиболее склонны к отрицанию своего заболевания. Могут вести себя замкнуто, вплоть до склонности к аутизму. Этим людям можно и нужно больше узнавать про болезнь, читать, анализировать ситуацию.
Пациенты возбудимого типа плохо контролируют состояние аффекта, часто вступают в конфликт с врачом, медперсоналом, родственниками. В общении с ними надо проявлять максимум терпения, не противоречить и дозировать информацию о заболевании.
Пациенты с истероидными чертами — это люди, которые стремятся быть в центре внимания. Даже в проявлениях болезни они могут находить подтверждение собственной исключительности: «Ни у кого не болит, а у меня — ужасно!» Эту особенность можно использовать во благо лечения. Например, можно лишний раз восхититься, с каким терпением и мужеством человек терпит боль или выносит процедуры, — и ему по‑настоящему, физически станет легче.
Тревожно-мнительные пациенты склонны к истощению, депрессии, абсолютно не выносят агрессию со стороны окружающих. Если синтонному пациенту в момент слабости можно сказать «Возьми себя в руки!», то к данному типу больных надо относиться максимально бережно. Их надо по возможности отвлекать от тяжелых мыслей, организуя увлекательный досуг, доступное для них творчество, чтение, прогулки.
Болезнь побеждена, но…
К счастью, многие виды рака на сегодняшний день излечимы. А это значит, что человек может успешно и быстро выздороветь, но болезнь, как правило, оставляет психологические последствия. Вот с какими психологическими проблемами сталкивается человек, победивший опухоль:
1. «Дамоклов синдром» — ощущение неопределенности в отношении своего здоровья, опасения рецидива.
2. «Синдром Лазаря» — назван по имени человека, которого Христос воскресил из мертвых. Человеку, который был опасно болен, нелегко вернуться в мир здоровых людей. Как ко мне будут относиться? Смогу ли я работать на прежнем уровне? Эти и другие вопросы могут беспокоить во время и после выздоровления.
3. «Остаточный стрессовый синдром» — тревожность, которая была во время болезни и сохранилась после ее устранения.
Эти последствия являются обычными для большинства пациентов, прошедших через заболевание. И родственники должны понимать, что психологический «шрам» еще будет некоторое время беспокоить близкого человека.
Раньше врачи не имели права сообщать пациенту о том, что он болен раком. Такая стратегия поведения врача была принята на государственном уровне, и даже медсестер особо предупреждали: никогда, ни под каким предлогом не раскрывать пациенту истинное положение вещей. Сегодня ситуация радикально изменилась: пациент, к счастью, имеет право знать, что с ним происходит.
Есть несколько вариантов сообщения «плохих» новостей. Врач может полностью раскрыть картину болезни и рассказать пациенту о перспективах или сообщить часть правды. Как себя вести, врач выбирает в зависимости от психологических особенностей пациента. Например, пациентам, которые слишком бурно реагируют на диагноз, врач может выдавать информацию фрагментарно, косвенно, используя научные термины, которые для пациента ничего не значат и поэтому не пугают дополнительно. Всю остальную информацию пациент сможет получить после того, как успокоится и сможет отдавать себе отчет в своем поведении.
Сейчас в штате крупных онкологических больниц есть клинические психологи, которые могут помочь не только больному, но и родственникам: скорректировать их поведение, разъяснить, как вести себя и как помочь близкому человеку.
Смотрите также:
- Ольга Рожкова: «В онкологии психологическая помощь нужна не только пациентам, но и врачам» →
- Отделение реанимации, или Почему нельзя навещать тяжелобольных? →
- Александр Климай: «Если вы пришли к врачу, то не все потеряно» →