17 ноября отмечается Всемирный день недоношенного ребенка.
— Сейчас в нашей стране есть целая сеть перинатальных центров. Чтобы выходить ребенка, вес которого при рождении в 4-6 раз меньше, чем вес младенца, родившегося в срок, нужно использовать дорогостоящее медицинское оборудование. Оно поможет создать условия окружающей среды, приближенные к внутриутробным. Кроме того, необходимы специальные аппараты ИВЛ, которые могут поддерживать вентиляцию легких объёмом воздуха всего в несколько миллилитров. Для доставки питательных веществ не только в желудок, но и непосредственно в кровь требуется большой набор катетеров и инфузионных насосов. В процессе выхаживания и лечения необходим непрерывный контроль (мониторинг) не менее 6-8 параметров жизнедеятельности организма недоношенного ребенка одновременно (включая артериальное давление, ЭКГ, температуру и другие), а также регулярный биохимический контроль состава крови и мочи.
Интенсивная терапия, которая начинается с первой минуты после рождения, требует слаженной работы неонатологов и специально обученных медицинских сестер 24 часа в сутки до тех пор, пока организм ребенка не созреет для естественного существования. Как правило, такие дети требуют выхаживания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных детей в течение 1-2 месяцев, после чего они переводятся на второй этап выхаживания.
Однако лечение крайне недоношенных детей в ОРИТ иногда затягивается до 4-6 месяцев и даже более. В этих случаях успех зависит не только от искусства неонатологов и опыта медицинских сестер, но и от терпения родителей.
Если говорить о детях, которые родились в нашем Центре и были выписаны домой, за развитием которых мы наблюдаем на протяжении нескольких лет, то минимальная масса тела ребенка при рождении составила 450 грамм. При этом я знаю несколько коллег из других перинатальных центров, которым на первом этапе удалось выходить детей с весом 410 и даже 390 грамм. Однако судьба этих детей после выписки из акушерского стационара мне неизвестна.
С течением времени внешние признаки незрелости организма стираются. В результате этого обычный человек не может отличить их от других индивидуальных особенностей, которые имеются практически у каждого. Но специалист таких детей отличить может — по специфическим признакам.
Огромное значение для успешного выхаживания недоношенных детей имеет активное участие семьи. В перинатальных центрах родители ребенка (как мама, так и папа) подключаются к процессу выхаживания недоношенных детей с первых дней жизни. С этой целью в современных отделениях реанимации, интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей созданы специальные условия для того, чтобы члены семьи могли находиться рядом с ребенком, даже если ему проводится искусственная вентиляция легких. Единственное, что может этому помешать, — неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в регионе.
Несмотря на то, что рождение недоношенного ребенка для любой женщины — это стресс, сразу после родов мы нацеливаем маму на кормление ребенка грудным молоком. Даже несколько капель молозива, помещенные после рождения за щеку глубоко недоношенного ребенка, защищают его от грозных инфекционных осложнений.
Недоношенные дети, которые получают женское молоко с первых дней жизни, быстрее прибавляют вес после рождения, быстрее выписываются из стационара. Метод «кенгуру» (регулярное выкладывание недоношенного ребенка на грудь матери или отца) улучшает состояние ребенка, помогает преодолеть стресс его родителям.
Если родители маловесного ребёнка активно участвуют в его выхаживании в стационаре, то такой малыш быстрее адаптируется в обществе, чем ребёнок, выхаживанием которого занимаются исключительно медицинские работники.
Наряду с высокими медицинскими технологиями недоношенные дети нуждаются в применении методов развивающего ухода. Современные исследования показывают, что даже среди шума, создаваемого медицинским оборудованием, ребенок улавливает речь матери, пение и звуки музыки. Все это способствует его предречевому развитию.
Благодаря уникальной системе наблюдения за состоянием здоровья женщин во время беременности, процент преждевременных родов в России в 1,3-1,5 раза ниже, чем в большинстве западных стран. Благодаря реализации федеральных программ и национальных проектов за последние 15 лет в нашей стране была создана трехуровневая система региональной перинатальной помощи. Сейчас большинство женщин, у которых во время беременности выявляется угроза преждевременных родов, заранее госпитализируются в перинатальные центры — хорошо оснащенные родовспомогательные учреждения, в которых созданы все условия для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи недоношенным.