— Сергей Вячеславович, расскажите про основные факторы риска развития легочных заболеваний.
— Прежде всего следует напомнить о том, что бронхо-легочная система исключительно чувствительна к воздействию вредных агентов окружающей среды и ее агрессивных факторов по следующим причинам: легкие имеют необыкновенно большой контакт с внешней средой, т. к. в среднем площадь их поверхности составляет примерно 500 м2, и это единственный орган, куда поступает весь сердечный выброс, кроме того, за сутки через легкие проходит 9000 л воздуха.
Что же считать факторами риска? Основных два. Первый — это снижение общего и местного иммунитета врожденной и приобретенной природы. Если говорить о последней, то здесь следует отметить ожирение, несбалансированное питание, в том числе гиповитаминозы, дефицит поступления минералов (цинк, медь, железо, магний) — важных участников системы антиоксидантной защиты (АОЗ) наших клеток от агрессии любой природы, снижение поступления в организм белка, из которого строятся защитные иммуноглобулины и другие факторы резистентности. Поскольку большая часть болезней органов дыхания связана с инфекциями, именно укрепление иммунной системы позволяет максимально снизить вероятность их возникновения.
Второе. Воздух, загрязненный поллютантами, где основным источником загрязнения следует признать курение, как активное, так и пассивное. Причем последнее не менее опасно, чем первое. Курение, увеличивает риск развития хронических заболеваний органов дыхания на 80-90%. Другими источниками загрязнения следует признать выхлопные газы машин и воздушные поллютанты предприятий, а также воздух помещений, где человек в силу своих профессиональных обязанностей сталкивается с парами кислот и лакокрасочных изделий, промышленной пылью различной природы (угольная, асбестовая, текстильная, мучная).
Кроме того, следует не забывать и о патологии других внутренних органов. Вовремя не вылеченные очаги инфекции в желудке, кишечнике, почках или зубах могут стать источниками бактерий, которые с током крови способны попасть в бронхи и легкие и вызвать там воспалительный процесс.
— Как часто к вам с проблемами здоровья обращаются люди, курящие сигареты? Можете ли вы назвать примерную статистику?
— Таких пациентов очень много. По статистике, из 100% курильщиков ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается у трети. Именно эта треть чаще всего оказывается на приемах у пульмонолога с жалобами на одышку. Остальные если и приходят, то в основном с жалобами на кашель. Но с какими бы жалобами, в том числе и внелегочными (слабость, снижение либидо, повышение артериального давления, тяжесть в сердце и пр.), пациенты ни обращались, им рекомендуется полный отказ от курения. Только так мы сводим к нулю негативное влияние вредных факторов курения на здоровье человека. Увы, процент отказа от курения все еще невысок, не более 10-20%, и это часто долгий труд врача, который подробно информирует пациента о вреде, который уже наступил лично у него, чтобы более качественно мотивировать больного к отказу от табакокурения. Сразу скажу: далеко не каждый согласен отказаться от курения. Причины у всех разные: кто-то не хочет, кто-то не может. Но это вовсе не означает, что врач должен опустить руки и бездействовать.
— Сталкивались ли вы в своей практике с пациентами, использующими альтернативные средства доставки никотина (вейпы, системы нагревания табака, электронные сигареты)? Если такие пациенты встречались в вашей практике, отмечали ли вы какие-то особенности в состоянии их легких, здоровья в целом?
— Да, сталкиваюсь. У курильщиков вейпов встречаются раздражения слизистой дыхательных путей различными ароматическими добавками. Если говорить об электронных системах нагревания табака (ЭСНТ), то, хотя они и являются все теми же источниками вредных веществ, количество их во вдыхаемом воздухе снижено на 90-95%. Понятно, что табакокурение возникло не вчера, оно досталось современной цивилизации в наследство. Новые технологии как минимум призваны уменьшить повреждающее действие этой пагубной привычки. Системы электронного нагревания табака сегодня могут рассматриваться в этом качестве, но и здесь еще не расставлены все точки над i. Многие исследования в этой области только начались, первые результаты обнадеживают. Именно для таких курильщиков, что не хотят или пока не могут полностью отказаться от табакокурения, и возможно предложить переход на системы электронного нагревания табака со сниженным на 90-95% уровнем вредных веществ во вдыхаемом воздухе. Более того, бездымное курение — это еще и меньшее загрязнение окружающей среды. Когда мы говорим об одном курильщике, то его отрицательный вклад в загрязнение воздуха ничтожно мал, но когда речь заходит о сотнях миллионов, то это уже серьезно!
— Что говорят исследования? Есть ли научно подтвержденные данные об альтернативных источниках доставки никотина?
— За последнее время я ознакомился с работами американских коллег, что изучают влияние электронных систем нагревания табака (ЭСНТ), в которых показано снижение цитотоксичности и генотоксичности при переходе с традиционного табакокурения на ЭСНТ, а также с работами специалистов Казанского федерального университета, где продемонстрировано снижение уровня карбоксигемоглобина в подобной ситуации. В настоящее время ведутся исследования, в которых будет определено влияние перехода на уровни перекисного окисления липидов и системы АОЗ, протеаз и антипротеаз как основных звеньев развития ХОБЛ при курении.
— Насколько эффективны, по вашему мнению, запретительные меры в отношении никотинсодержащей продукции?
— Я думаю, сколько бы мы ни запрещали, это эффекта не даст. Разъяснение пагубности курения, настойчивость в этом вопросе до полного отказа от табака, пропаганда здорового образа жизни и использование мер и систем по снижению вредного влияния табакокурения на личность, общество и окружающую среду, — вот путь цивилизации к здоровью в данном вопросе. Кроме того, разработка новых методик реабилитации легких, уже пострадавших от воздушных поллютантов различной природы, — также немаловажный фактор в этом направлении. И здесь медицинское сообщество также не стоит в стороне.
— Как Вы работаете со своими пациентами в плане советов по отказу от курения? Какие вспомогательные средства можете посоветовать?
— Есть утвержденные лекарства, призванные бороться с зависимостью от табакокурения. Это варениклин и бупропион. Возможно использовать никотинсодержащие пластыри, медленно сокращать количество выкуриваемых день ото дня сигарет, не докуривать их, переходить на ЭСНТ и т. д. Тут уместно применение концепции снижения вреда, которая предполагает минимизацию рисков для здоровья. Это борьба, и она должна идти до победы, здесь все средства хороши, главное — не опускать руки!
— Можете привести пример из своей реальной практики, когда Вам удавалось помочь пациентам снизить вред для здоровья от табакокурения?
— Таких примеров хотя и немного в силу приверженности к табакокурению, особенно у молодежи, но они есть. Почему я говорю о лицах молодого возраста как о тех, кто плохо соглашается на отказ от пагубной привычки? Это связано с тем, что вред здоровью они еще не ощущают, часто нужны годы курения, чтобы начать ощущать дыхательный дискомфорт. Но уж если он появляется, то как раз здесь нам часто приходится говорить о необратимости процесса обструкции бронхов (уменьшения их диаметра), и только отказ от курения может замедлить процесс прогрессирования дальнейшего процесса увядания бронхиального дерева! Юношеский нигилизм часто мешает услышать врача и своевременно отказаться от курения. Но если речь идет о тех, кто курит десятки лет и у кого проходимость бронхов снижена до 50% от нормы (80% — нижняя граница данного показателя), то здесь включается простая арифметика. Продолжаем курить — и можем терять до 2-5% в год от этого показателя. Когда показатель достигает 20% от нормы, жизнь заканчивается, просто дерево жизни увяло — и нет полноценных бронхов, альвеол, что позволяли бы транспортировать кислород и обменивать его на углекислый газ. Курение - это медленная удавка. При отказе от курения темп может замедляться до 1% в год, а сам показатель за 6 месяцев отказа может возрасти на 12% за счет очищения легких от мокроты, снятия бронхоспазма от раздражающего действия дыма сигарет и уменьшения отека, вызванного химическим воздействием на слизистую компонентов табачного дыма. Эта арифметика, как правило, лучше действует на курящего, чем просто общие фразы о вреде табакокурения. Это я часто использую в своих беседах с курильщиками, и это дает результат. Кто-то снизил частоту курения и продолжает бороться за ноль, а кто-то уже отказался, желая жить дольше и качественнее. Есть и те, кто, не отказываясь от курения, но желая уменьшить вредное воздействие сигарет на легкие, перешел на ЭСНТ.