За последние годы смертность от новообразований снизилась на 10%, а пятилетняя выживаемость выросла почти на 30%. Во многом это объясняется тем, что в арсенале врачей появляются новые технологии лечения.
Федеральным проектом «Борьба с онкологическими заболеваниями» (входит в нацпроект «Здравоохранение») предусмотрено оснащение современным оборудованием клиник по всей стране, где оказывают помощь онкобольным. Какие технологии лечения уже доступны?
Лекарства – на подбор
Такие прорывные методы, как таргетная и иммунная терапия, уже у всех на слуху. Их открытие стало настоящей революцией в лечении рака благодаря препаратам, которые прицельно воздействуют на раковые клетки (таргетная терапия) или делают опухоль видимой для иммунитета, позволяя организму справиться с ней самостоятельно (иммунотерапия). Это существенно увеличивает продолжительность жизни пациентов даже с запущенной стадией болезни.
И это уже давно не лекарства для «избранных». Дорогостоящие препараты для иммунной и таргетной терапии внесены в программу госгарантий и предоставляются пациентам бесплатно по полисам ОМС. А назначают их на основании иммуногистохимического исследования, в ходе которого определяется лекарственная чувствительность опухоли.
Кстати, в НМИЦ радиологии разработана установка, с помощью которой можно определять действие конкретного препарата на конкретного пациента. Это микробиореактор «Человек на чипе». В него помещаются культуры раковых клеток пациента и тестируемый препарат, после чего установка моделирует их взаимодействие, в том числе оценивает токсичность лекарства для данного пациента. Возможно, вскоре этот метод будет тиражирован.
Операция по-новому
Основным методом лечения онкозаболеваний традиционно считается хирургия. Сегодня врачи думают не только о том, как спасти человеку жизнь, но и о том, как сохранить её качество. Поэтому главный тренд онкохирургии – органосохраняющие методики, после которых пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются «в строй».
Так, в НМИЦ онкологии им. Петрова успешно делают уникальную операцию: бронхопластическую лобэктомию – удаление части лёгкого (вместо традиционной операции – полного удаления органа). Заведующий хирургическим торакальным отделением центра Евгений Левченко провёл более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» в мире.
«Наши онкопроктологи единственные в России участвуют в международном исследовании по органосохраняющему лечению рака прямой кишки и применяют уникальную методику – активную выжидательную тактику, – говорит директор НМИЦ онкологии им. Блохина академик Иван Стилиди. – Ранее при выполнении радикальной операции при «низкой» локализации опухоли в прямой кишке приходилось полностью удалять орган, что создавало пациентам массу неудобств. После такого вмешательства эвакуировать содержимое кишечника приходилось через стому (отверстие в боку)».
При активной выжидательной тактике кишечник продолжает работать. В основе этого метода – курс химиолучевой терапии.
«Врачи подводят максимальную лечебную дозу к органу с опухолью и близлежащим лимфоузлам, – поясняет Стилиди. – Применение методики трёхмерного дозиметрического планирования позволяет направить всю дозу точно в цель, не затрагивая здоровые органы и ткани. После этого клетки опухоли перерождаются в фиброзную ткань, а больной остаётся с сохранённым органом».
Знания – на экспорт
Когда-то современные методы лечения рака приходили в Россию из-за рубежа. Поэтому пациенты стремились попасть туда на лечение, а врачи на стажировку. Сегодня ситуация в корне изменилась.
«Хирургическая школа НМИЦ онкологии им. Блохина – ведущая не только в стране, но и в мире, – продолжает академик Стилиди. – Недавно наши хирурги прооперировали ребёнка с огромной опухолью поджелудочной железы, от которого отказались и в Израиле, и в Германии из-за технической сложности операции и риска смерти ребёнка на операционном столе. Мы же взялись, и теперь 5-летний человек жив, здоров, растёт и, дай бог, никогда не вспомнит о том, что был на волосок от смерти».
Гордость этого центра – операция по одновременному удалению опухоли почки и опухолевого тромба, которую только здесь проводят в один этап, без использования аппарата искусственного кровообращения и вскрытия грудной клетки.
«Эту методику, разработанную академиком Давыдовым, мы развили и поставили на поток. Сейчас наши хирурги тиражируют эти операции в разных клиниках нашей страны и за рубежом», – разъясняет руководитель центра и добавляет, что известный онкоуролог, заместитель директора НМИЦ онкологии им. Блохина Всеволод Матвеев регулярно демонстрирует эту технологию в США, Германии, Испании, Англии.
Радионуклиды в помощь
Чем раньше выявлен рак, тем больше у врачей возможностей помочь пациенту. Однако сегодня надежда на выздоровление есть и у неоперабельных пациентов с запущенными формами болезни. Помочь им может ядерная медицина.
Радиофармпрепараты, которые вводятся в организм, целенаправленно «ищут» опухолевую ткань либо метастазы и убивают ядра их клеток. Поскольку эти клетки более активны, чем здоровые, микроисточники излучения устремляются именно в них.
Обнадёживающие результаты даёт применение современной разновидности лучевой терапии – альфа-эмиттерной брахитерапии. Впервые в мире операция по альфа-эммитерной брахитерапии неоперабельного метастатического рака молочной железы была проведена в филиале НМИЦ радиологии – Медицинском радиологическом научном центре им. Цыба.
«При этой методике источник излучения через специальные иглы вводится непосредственно в опухоль и прицельно уничтожает раковые клетки, не повреждая окружающие ткани, – рассказывает директор НМИЦ радиологии академик Андрей Каприн. – Также альфа-частицы способствуют выработке защитных свойств иммунной системы. Альфа-эммитерная брахитерапия поможет «добраться» до труднодоступных опухолей (головы и шеи). Надеемся, что в будущем она сможет помочь и пациентам с таким грозным заболеванием, как рак поджелудочной железы».
Ещё одна уникальная операция, проведённая в МРНЦ им. Цыба, – радиоэмболизация неоперабельного рака печени. В сосуды, питающие опухоль, был введён радионуклидный препарат иттрий-90, который остановил рост опухоли. По оценкам врачей, это позволило в 3–4 раза продлить жизнь пациенту по сравнению с возможными результатами при других методах лечения.
«Раньше такие операции не выполнялись, потому что необходимые источники радионуклидного излучения производились только за границей. После того как было налажено производство отечественных микросфер, у нас появилась надежда, что они будут поставлены на поток», – добавляет Каприн.
Передовой край ядерной медицины – протонная терапия. Протоны выделяют энергию в месте локализации опухоли, и это оказывается самым эффективным при многих онкологических заболеваниях, которые лечат без хирургического вмешательства. Особенно это важно при лечении детей.
Редактирование рака
Последнее слово современной онкологии – тераностика (название происходит от двух слов: «терапия» и «диагностика»). Это означает, что человеку в ходе одной процедуры вводится два радиофармпрепарата, один из которых позволяет произвести диагностическое исследование, а второй – терапевтическое воздействие.
К такой технологии относится метод диагностической позитронно-эмиссионной томографии в режиме «всё тело» с последующим введением лечебного радиофармпрепарата. Во время процедуры ПЭТ/КТ диагностический радионуклид в препарате заменяют на радионуклид терапевтический, который накапливается в «подсвеченных» опухолевых очагах (в самой опухоли и метастазах) и начинает их разрушать. Этот щадящий метод позволяет продлить пациенту жизнь и повысить её качество.
По мнению российских учёных, уже сейчас возможно кардинально улучшить ситуацию для практически безнадёжных с точки зрения классической онкологии пациентов. Врачи научились управлять опухолью через иммунную систему – с помощью иммунотерапевтических воздействий, включая простую в реализации и безопасную для здоровья адаптивную иммунотерапию.
Иммунные клетки забирают из периферической крови пациента и обрабатывают цитокинами для повышения их функциональной активности, а затем возвращают. В результате активируются различные звенья иммунитета. Называется метод иммуноредактированием рака. И уже в ближайшем будущем наши врачи смогут применять его и для предотвращения онкологических заболеваний.