Найти человека, который бы ни разу в жизни не сталкивался с аллергией, сегодня почти невозможно. Но если симптомы возникают слишком часто, и существенно портят жизнь (или даже угрожают ей), значит, пора иди к аллергологу и сдавать анализы. Но какие?
Многие уверены, что для выяснения наличия аллергии делается анализ крови на IgE. Если этот показатель повышен — значит, пора принимать антигистаминные лекарства. А если в норме — то всё в порядке, и аллергии нет. На самом деле это далеко не всегда так.
Тайны иммуноглобулина Е
По повышению общего IgE еще нельзя поставить диагноз. Ведь этот белок вырабатывается клетками крови-лимфоцитами не только при аллергии, когда поступающие в организм пищевые продукты, лекарства и пыльца растений стимулируют его синтез. Уровень общего IgE также может подниматься при паразитарных и онкологических заболеваниях, врождённых иммунодефицитах и сбоях в работе системы иммунитета, когда собственные структуры организма (ферменты, мембраны клеток) начинают восприниматься как чужеродные. В то же время у пациента с аллергией уровень IgE может быть нормальным, потому что не все реакции гиперчувствительности развиваются по механизмам, связанным с активной продукцией этого белка.
Так, самый распространенный механизм развития аллергии — гиперчувствительность немедленного типа с участием IgE. Под его действием происходит выброс из клеток гистамина и других веществ, провоцирующих зуд, отёк кожи и слизистых. Такая реакция характерна для атопической бронхиальной астмы, аллергических ринита и конъюнктивита.
Также выделяют гиперчувствительность замедленного типа, при которой симптомы могут возникать не сразу после контакта с аллергеном (кремами, косметикой и другими химическими веществами), а спустя несколько суток. А ещё бывают цитотоксические и иммунокомплексные реакции. Их развитие связывают с образованием иммуноглобулинов других классов (IgМ и IgG), повышенной активностью Т-лимфоцитов, нейтрофилов, белков системы комплемента.
В развитии и проявлениях аллергии принимают участие, как правило, не один, а несколько типов реакций. Например, при лекарственной аллергии удаётся находить признаки всех четырех типов.
Тем не менее, оценка общего IgE используется в качестве дополнительного диагностического критерия. В частности, это необходимо:
— для уточнения типа бронхиальной астмы, патогенеза крапивницы и атопического дерматита,
— для определения показаний, терапевтической дозы и режима терапии некоторых аллергических заболеваний (например, при лечении омализумабом при тяжелой астме и аллергическом рините).
Как выявить аллерген
Сделать это можно с помощью кожных проб или по анализу крови.
При первичной диагностике часто проводят скрининг по анализу крови (например, для этого используют смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга атопии у детей). Такие анализы определяют чувствительность (сенсибилизацию) не к отдельному аллергену, а к смеси, чтобы подтвердить или исключить аллергический характер заболевания.
Выявить конкретный аллерген помогают:
• Кожные пробы. Они информативны, наглядны, позволяют быстро получить результат, выявляют аллергические реакции с разными механизмами развития. Однако имеют ограничения. Их не проводят при обострении и тяжелом течении заболеваний (возможно отягощение и развитие аллергических реакций), в период беременности, на фоне лечения антигистаминными и психотропными препаратами, кортикостероидными гормонами, которые влияют на чувствительность кожи и могут спровоцировать ложный результат. Одновременно ставят не более 20 аллергенов.
• Анализ крови на специфические IgЕ. Позволяет безопасно выявить чувствительность к одному или множеству отдельно оцениваемых аллергенов (например, аллергопанель расширенная из IgE к 90 аллергенам пищи, домашней пыли и животных, пыльце растений, яду насекомых, латексу). К минусам данного вида диагностики можно отнести зависимость от чувствительности тест-систем и выявление аллергических реакций одного типа — IgE-зависимых.
Вариантом обнаружения аллергии по анализу крови является молекулярная диагностика — определение IgE не к целым аллергенам, а к их фрагментам (основным мажорным и минорным). Минорные аллергены присутствуют во многих продуктах и дают перекрёстные реакции. Например, у одних людей присутствует аллергия только на пыльцу берёзы, а у других она сочетается с реакцией на абрикосы, яблоки, морковь, сельдерей.
Молекулярную диагностику также проводят при получении сомнительных результатов кожных тестов и специфических IgЕ к экстрактам аллергенов, их расхождении с данными анамнеза и неэффективности терапии.
Аллергодиагностика достаточно сложна. Понять механизм возникновения аллергических проявлений, подобрать нужные анализы и терапию поможет врач-аллерголог, которому пациент должен сообщить о жалобах, сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах.