Тонзиллэктомия — операция, которая многим кажется оставшейся в далеком СССР. Именно с советской медициной связаны устойчивые представления об удалении миндалин и аденоидов не самыми гуманными способами. На деле же и сегодня операция по удалению небных миндалин, они же в народе называются гланды, вполне распространена. Но вот всегда ли ее надо делать?
Словарное определение
Под миндалинами (tonsilae) в Большой медицинской энциклопедии понимают скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки. Местом ее локализации называют границу носовой, ротовой полости и глотки. Миндалин в полости рта много. Но под традиционным понятием «гланды» обычно имеют в виду небные миндалины.
Небная миндалина представляет собой парное образование, расположенное на боковых стенках зева. По форме она овальная.
На защите
При этом есть целая система местного иммунитета, которая стоит на страже здоровья человека. К ней относят разные лимфоидные органы — аденоидные вегетации, язычную миндалину, валики, которые окаймляют вход в слуховую трубу. Всю эту систему дополняют небные миндалины. И, как отмечает Владимир Зайцев, небные миндалины в этой системе лидирующие, они должны работать безупречно. Ведь на них возложено сразу несколько функций — утилизирующая, защитная, фильтрующая.
И если они начинают работать с перебоями, то из защитника превращаются в опасность для организма, так как фактически становятся накопителями инфекции, а концентрация этих патогенов высока и избавиться от них самостоятельно практически невозможно. Организм начинает страдать. И тут, конечно же, возникают мысли об удалении миндалин, чтобы разом прекратить все это.
Когда надо удалять миндалины?
Владимир Зайцев отмечает, что просто так идти и удалять миндалины неправильно. Такую операцию проводят только при наличии 100% показаний. К таковым относят:
Если у человека больше 4 ангин в год, причем вне зависимости от сезонности, и когда они идут так: только-только закончилась ангина и тут снова, буквально в течение пары дней начинается опять. «Тут стоит понимать, что речь идет именно про ангину, а не про фарингит, обострение тонзиллита, ларингит — с высокой температурой, с высочайшей концентрацией стрептококка в мазке», — говорит оториноларинголог Зайцев.
Вторым показателем являются результаты биохимического исследования: если в нем показатели ревмопробы имеют зашкаливающие значения, например, при верхней границе нормы 200 будут 1200, 1100, 950. «Есть незыблемые константные показатели. Чтобы их понять, можно рассмотреть пример с pH крови. Он равен 7,36. И если будет показатель 7,37 или 7,35, то человеку будет плохо. Так и тут, пока параметр ревмопроб равен больше 200 — может идти речь про 300, 400 и даже 800, лечить следует консервативными способами, и никакой операции. А вот если показатель ушел за 900, тогда уже начинают говорить про хирургию», — подчеркивает Владимир Зайцев.
Ангина переросла в паратонзиллит — это воспаление по бокам мягкого неба, когда из воспаленной небной миндалины все перешло глубже и привело к формированию гнойного абсцесса. В такой ситуации требуется проведение операции — образование вскрывают и удаляют содержимое.
Страдают сопряженные органы — удалять миндалины советуют и в тех ситуациях, когда из-за их состояния начинают страдать сопряженные органы — сердце, суставы, почки. «Если происходят необратимые изменения с этими органами, могут развиваться ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит. Эти состояния прогрессируют, человеку становится все хуже и хуже. И тогда появляются показания для операции», — предупреждает Владимир Зайцев.
Ошибочная ситуация
Как отмечает Владимир Зайцев, нередко сами пациенты ЛОР-врача просят удалить миндалины просто так, а некоторые и за компанию с аденоидами. Причем бывают ситуации, когда пациенты настаивают очень активно.
Однако в этом кроется определенная опасность. Так, например, рассказывает оториноларинголог, доказано на практике, в том числе и зарубежными учеными, что повальное удаление миндалин просто так приводит к развитию осложнений. Прямой связи человек между вмешательством и развившейся у него проблемой может не установить, так как проходит полгода-год. Но за это время хронизируются процессы в области задней стенки глотки. «Развивается хронический фарингит или даже фаринготрахеит, ларингит, инфекция может уходить без этих входных ворот сразу в трахеобронхиальное дерево, человеку становится плохо», — предупреждает Владимир Зайцев.
И тут важно понимать, что исправить ситуацию будет крайне сложно. Ведь ампутация гланд предполагает их полное удаление, потом заменить их будет нечем. В результате могут появиться болезненные и неприятные ощущения в области горла, но несколько иные, и бывает так, что они еще хуже, чем те, что вызывали гланды. «Особенно плохо приходится людям, которым нужно много говорить — дикторам, педагогам, актерам, у певцов и вовсе может видоизмениться голос», — рассказывает Владимир Зайцев.
Стоит понимать, что перед удалением миндалин крайне важно принять взвешенное решение — посидеть, подумать, определить все за и против и только потом соглашаться на операцию. И удалять гланды стоит строго по медицинским показателям.