В средней полосе России солнце светит максимум 72 дня в году, а в северных широтах — не более 54. Поэтому отпуск многие проводят на пляжах, стараясь впрок запастись ультрафиолетом. Забывая о том, что это главная причина рака кожи — третьего по распространенности онкологического заболевания у мужчин и второго у женщин.
Кому загорать противопоказано? Правда ли, что у людей с родинками выше риск рака кожи? Можно ли рассчитывать на солнцезащитные кремы?
Лидия Юдина, aif.ru: — Игорь Вячеславович, считается, что нет единой причины, вызывающей рак. Почему же в развитии меланомы винят солнце?
Игорь Самойленко: — К развитию рака действительно приводят разные генетические мутации. Но в каждом случае врачи могут точно выяснить, какая генетическая сигнатура (своего рода «отпечатки пальцев», присущие конкретному канцерогенному фактору) вызывала онкологическое заболевание.
В 90-95% случаев меланом мы видим, что повреждения меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих пигмент) вызваны ультрафиолетом. Другие повреждения встречаются, но крайне редко.
— Что провоцирует повреждение — интенсивность загара или регулярность пребывания под солнцем?
— Чаще к развитию меланомы приводит острое солнечное повреждение (солнечный ожог), которое возникает за короткое время пребывания под солнцем у людей, кожа которых большую часть времени закрыта одеждой.
Однако в целом загар обладает накопительным действием. Если на открытую часть длительное время воздействует даже неинтенсивный ультрафиолет (например, в средних широтах), в клетках происходит накопление мутаций. Какое-то время клетка «сопротивляется», пытается чинить свое ДНК, но если ультрафиолетовое вторжение происходит регулярно, в конце концов происходит фатальное повреждение, которое уже не позволяет клетке оставаться здоровой. Ее потомки начинают размножаться, захватывать новые территории, и возникает злокачественная опухоль.
— То есть меланома развивается медленно?
— В большинстве случаев меланома не является мгновенно агрессивной болезнью. Иногда ее поэтапное прогрессирование занимает 20-30 лет, что дает возможность врачам ее рано выявить и удалить при помощи небольшой манипуляции. Именно на это нацелены все программы ранней диагностики.
При этом есть небольшая часть меланом, которые развиваются молниеносно. Поэтому важно знать, что, если новообразование возникло быстро (в течение нескольких недель) и не проходит, необходимо срочно обратиться к доктору для уточняющей диагностики, независимо от того, какого оно цвета, размера или формы. В целом к появлению любых новообразований на коже нужно относиться внимательно. Чем старше становится человек — тем больше их появляется на коже. При этом себорейная кератома и меланома на первом этапе могут выглядеть одинаково. Разобраться, что опасно, что нет, должен врач-дерматолог.
Это правило работает только в отношении новых, стремительно возникших новообразований. Планово увеличивающуюся подозрительную родинку любой человек может вычислить самостоятельно по тесту ABCD (asymmetry — асимметрия, border — границы, color — цвет, diameter — диаметр). Опасное новообразование, как правило, ассиметрично, имеет неровные края, неоднородный цвет и больше 6 см.
— Человек с родинками, загорая, рискует больше?
— Отчасти. Считается, что у человека, у которого на теле больше 100 родинок, шансы заболеть меланомой в 1,5-2 раза выше. Но это, во-первых, немного (к примеру, однократный солнечный ожог повышает риск меланомы в 10 раз). Во-вторых, сегодня доказано, что родинки перерождаются редко. Меланома чаще возникает на участках здоровой кожи.
— Не всякий человек доходит до врача, многие сводят родинки сами. Самый известный народный способ решения кожных проблем — прижигание чистотелом. Как к нему относятся врачи-онкологи?
— Чистотел — натуральная органическая кислота, которая оставляет на коже кислотный ожог. У меня были пациенты, которые чистотелом «вывели» меланому. Правда, это не избавило их от болезни, а отсрочило постановку диагноза и начало лечения до появления метастатических изменений и, соответственно, ухудшило их прогноз. Поэтому прежде, чем что-то удалять — лучше убедиться, что удаляемое безопасно.
— Насколько надежно защищают солнцезащитные кремы? Периодически возникают разговоры о том, что они сами могут стать причиной рака.
— Проблема не в том, что солнцезащитные средства вызывают рак, а в том, что люди ждут от них слишком многого. Человек, обмазавшись кремом, может целый день лежать на солнце в уверенности, что он защищен, хотя средство может быть уже давно смыто водой или потом, стерто одеждой, песком и т. д. Крем — не броня. Он немного увеличивает время безопасного пребывания под солнцем, но не растягивает его до бесконечности. А против ультрафиолета высокой интенсивности не защитит ни один крем. Единственное надежное средство — уйти в тень.
— То есть безопасной дозы солнца, так же как и безопасной дозы алкоголя, не существует?
— Врачебный опыт подсказывает, что запреты на практике неприменимы. Все люди периодически употребляют алкоголь и загорают. В терапевтических дозах и то и другое безопасно, за редким исключением (если говорить о солнце, то загар в любой дозировке противопоказан людям с первым фототипом кожи — со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и веснушками). В остальных случаях лучшая защита от солнца — это здравый смысл. Не стоит находиться на пляже в опасные часы, а в жаркую погоду даже в городе нужно носить одежду, защищающую открытые участки тела, и головной убор с широкими полями.
Определить, опасно солнце или безопасно, сегодня стало проще. В любом современном смартфоне есть сервис прогноза погоды, дополненный информацией про ультрафиолетовый индекс. Если он низкий (0,1, 2) — пребывание на солнце безопасно. Если 3-4 и выше — это сигнал о том, что загар чреват фотоповреждением, которое повышает риск заболеть раком кожи. В такие часы тем, кто не может уйти в тень, необходима максимальная защита.