Глаукома — это не один диагноз, а собирательное понятие, объединяющее в себе множество различных глазных заболеваний, у которых общий признак — повышенное внутриглазное давление. Поэтому говорить о едином методе лечения такой разнообразной патологии не приходится, тем не менее в лечении глаукомы действительно произошел большой сдвиг.
Причина болезни неизвестна
Елена Нечаенко, aif.ru: — Александр Владимирович, сколько заболеваний может скрываться под диагнозом «глаукома?»
Александр Куроедов: — Около 60. Всех их объединяет единая симптоматика: повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) и гибель оболочек глаза, в первую очередь зрительного нерва и его отростков (аксонов) и, соответственно, изменение полей зрения, ну и собственно, центрального зрения. Однако распределение форм заболевания среди этих 60 заболеваний неоднородно: до 96% занимает первичная открытоугольная глаукома. Остальные формы — это вторичные, закрытоугольная, врожденная или юношеская глаукомы. И это очень тяжелые пациенты.
— Больше 200 лет врачи бьются над разгадкой, но пока тщетно. Академик А. П. Нестеров, например, сформулировал концепцию, согласно которой глаукома, как многофакторное заболевание, развивается по стечению обстоятельств и отдельных факторов риска, которые «встретились» в данный момент у конкретного пациента. Единой причины глаукомы не существует — тому, кто ее найдет, поставят золотой памятник, поскольку масштаб этой проблемы огромен: глаукомой болеют не менее 100 миллионов человек во всём мире, полтора миллиона случаев выявлено в России, и ещё приблизительно столько же человек страдают этим заболеванием, сами того не зная. Это еще и «молчаливая» проблема, поскольку пока пациент не начинает видеть совсем плохо, он просто не догадывается о своем диагнозе и не обращается к врачу.
Не ждите симптомов
— Как человек может заподозрить у себя заболевание?
— Самостоятельно определить его до наступления развитой стадии заболевания невозможно — симптомов просто нет. Именно поэтому необходимо регулярно проводить диспансерные осмотры, наблюдаться у офтальмолога. Когда в 1976 г. был принят легендарный «Приказ об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой», то всего за пару лет было обследовано 20 млн человек и выявлено гигантское количество случаев глаукомы, как на начальной, так и на запущенной стадиях. Стало ясно, что группа пациентов с этим заболеванием очень неоднородная — это люди разного возраста, пола, с разным уровнем внутриглазного давления в момент постановки диагноза. Примерно половина из них — лица с начальной стадией глаукомы. Этим «счастливчикам» повезло — если заболевание найдено на ранней стадии, у пациента впереди не менее двух десятков лет нормального зрения (конечно, при проведении лечения). Если же заболевание диагностировано с достаточно высоким уровнем внутриглазного давления и на продвинутых стадиях, то до слепоты остаётся не так много времени. При запущенной стадии заболевания не обойтись без срочного оперативного лечения, иначе человек очень быстро ослепнет.
— В каком возрасте сегодня чаще диагностируется глаукома? И какие факторы риска играют решающую роль?
— Глаукомой болеют абсолютно все, и всё зависит лишь от того, сколько факторов риска в определённый момент «встретились» у конкретного человека. В среднем в нашей стране глаукома диагностируется в возрасте около 62 лет. А самый критический возраст для возникновения глаукомы — около 53-55 лет (пол значения не имеет), именно в это время крайне важно проводить офтальмологические обследования, чтобы обнаружить глаукому вовремя. Помимо возраста, имеют значение сопутствующие заболевания: миопия высокой степени (больше 6 диоптрий), артериальная гипотония, сахарный диабет, апноэ (остановки дыхания во сне). Играет роль и наследственность: если родственники болели глаукомой, риск возрастает в 10 раз, да и развивается глаукома раньше (в среднем примерно на 4−5 лет).
Скрытое течение
— Как протекает заболевание?
— В 2004 году известный учёный Вайнреб, один из президентов Всемирной глаукомной ассоциации, сформулировал так называемый глаукомный континуум. Он нарисовал его в виде дуги, где в самом начале находился абсолютно здоровый человек, а в конце — слепой. Ровно половина дуги — это как раз бессимптомное течение заболевания: много лет пациент болеет, но не знает об этом. Ретроспективно было вычислено, что при отсутствии лечения человек приходит от здоровья к полной слепоте в среднем за 5-7 лет. Основная жалоба, с которой люди с глаукомой приходят к врачу — это ухудшение зрения. Другой классический симптом — сужение полей зрения (например, раньше человек при взгляде прямо видел, что у него находится справа, слева, сверху, снизу, а затем у него остается лишь пара ракурсов). Но на этой стадии, к сожалению, уже почти ничего нельзя сделать.
— Правда ли, что глаукома бывает и при нормальном уровне внутриглазного давления (ВГД)? Как в таком случае её выявить, если скрининг заключается только в измерении ВГД после 40 лет?
— Официально выделена такая форма болезни, как «глаукома с низким давлением». Нормы ВГД — индивидуальны. Среди всего здорового населения есть люди с низким глазным давлением (17-18 мм ртутного столба), их около 22%. Есть люди со средним уровнем давления (20 мм ртутного столба) — это самая распространённая группа (72% от всей популяции). И есть группа с высоким уровнем офтальмотонуса (6,5%). Больше всего, как ни странно, повезло человеку с высоким внутриглазным давлением — врач сразу подозревает у него глаукому и берет на контроль, хотя совершенно необязательно, что у такого пациента имеется глаукома. А вот категория пациентов с низким уровнем ВГД — самая сложная. У них может быть на первый взгляд «хорошее» внутриглазное давление, и при этом может развиваться глаукома.
К счастью, «глаукома с низким давлением» хорошо изучена, фактически она ничем не отличается от самой распространенной первичной открытоугольной глаукомы. Но проблемы с ее выявлением действительно существуют. В некоторых странах общая диспансеризация включает не просто измерение уровня внутриглазного давления, но также и осмотр глазного дна с широким зрачком. У нас он, к сожалению, в программу скрининга пока не включен. Поэтому важно, чтобы пациенты сами сообщали врачу о признаках, характерных для глаукомы с низким давлением — низком артериальном давлении, высокой степени близорукости, наличии родственников с глаукомой. Узнав об этом, доктор, скорее всего, назначит дополнительные исследования.