В чем суть проблемы?
«Слоновость — последняя стадия лимфедемы нижних конечностей. Именно в этот период заболевание характеризуется наиболее серьезными осложнениями, приносящими страдания пациентам», — говорит флеболог. Как отмечает специалист, сама по себе лимфедема — это заболевание, при котором снижается пропускная способность лимфатических сосудов из-за их врожденного недоразвития, закупорки, разрушения, вследствие чего развивается хронический отек тканей конечностей.
«Основной функцией лимфатических сосудов является всасывание из тканей белков и других коллоидов, всего того, что не всасывается кровеносными капиллярами и посткапиллярными венулами. При нарушенной функции лимфатической системы высокая концентрация белка в межклеточных пространствах приводит к его денатурации, вызывая реакцию разрастания соединительной ткани, развитие неклеточного и клеточного склероза. Разросшаяся соединительная ткань, так же как и отек, сдавливает лимфатические капилляры и сосуды, часть из них зарастает, остальные расширяются, еще больше замедляя лимфатический отток», — говорит Андрей Бегма.
Заболевание прогрессирует, симптоматика начинает нарастать, говорит флеболог. В этой ситуации начинает требоваться пожизненное и постоянное лечение. Распространенность этого заболевания в общей структуре сосудистой патологии составляет около 8-10%. Болеет примерно 120 млн человек в мире. В России каждый десятый пациент флеболога имеет лимфатический отек конечности.
Виды патологии
Как отмечает флеболог, бывает врожденная лимфедема, которая возникает вследствие генетического недоразвития или патологического развития сосудистой стенки лимфатических магистралей. Она называется первичной. Также лимфатические сосуды могут поражаться при травмах, ожогах, после онкологических операций с удалением лимфатических узлов и сосудов, после перенесенных воспалительных заболеваний — лимфаденитов или лимфангитов. Это уже вторичная лимфедема.
Симптоматика проблемы
Естественно, многих интересует, как проявляет себя патология, чтобы понимать, когда начинать лечение и что позволит улучшить состояние человека. «Начальные симптомы заболевания достаточно распространены и при других состояниях (варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, тендиниты, невропатии и др.) — это тяжесть, чувство усталости в стопах и голенях, боли в них, отеки стоп и голеней к вечеру», — говорит Андрей Бегма.
На поздних стадиях список симптомов дополняется следующими характерными особенностями:
- стойким отеком стопы по типу «подушки», который не проходит после ночного отдыха;
- симптомом Стеммера — когда кожу на тыле 2-го пальца стопы нельзя собрать в складку (при отечности стоп вследствие других заболеваний этого не происходит);
- бледностью кожи в пораженной конечности;
- отечностью, которая доходит до средней трети голени, но не распространяется на бедро;
- развитием фиброза, т. е. уплотнения тканей.
«Одной из главных особенностей лимфедемы является постоянно нарастающая симптоматика заболевания. Отек становится постоянным и год от года нарастает, объем конечности увеличивается, а затем развивается фиброз тканей. Далее, ткани конечностей замещаются грубоволокнистой соединительной тканью, усиливаются отек и напряжение тканей, утолщения кожи. Это стадия фибредемы. Исход этого — слоновость», — объясняет флеболог.
Кожа становится легко ранимой, говорит врач. При застое лимфы часто развивается рожистое воспаление, рецидивы рожи усиливают расстройство лимфооттока из-за возникающих лимфангитов, тромбозов и дальнейшего фиброза кожи, которая покрывается бородавчатыми разрастаниями. Они вызывают лимфорею, или истечение жидкости. Бородавчатые разрастания плотные, покрыты чешуйками и корками и издают дурной запах. При присоединении инфекции возникает некроз кожи и подлежащих тканей. Формируется трофическая язва в области голени, которая может не заживать долгое время. Трофическая язва очень болезненна, постоянно мокнет, и на фоне инфекции может развиться гангрена конечности.
Диагностика и лечения патологии
«Диагностика лимфедемы основана на дуплексном сканировании нижних конечностей, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастированием и лимфосцинтиграфии, при которой проводится сканирование лимфатических сосудов и выявляется характер нарушения оттока лимфы. Лимфангиография в настоящее время практически не используется в диагностике поражения лимфатической системы, т. к. провоцирует рубцевание и облитерацию оставшихся лимфатических сосудов вследствие воспалительной реакции на вводимый контраст клеток, выстилающих внутреннюю поверхность лимфатических сосудов», — говорит Андрей Бегма.
Стратегия и тактика лечения при лимфедеме вполне конкретна. Ранее, около 20 лет назад, выполнялось большое количество различных оперативных вмешательств на лимфатических сосудах, достоверно доказанного эффекта от которых не было. И не было различий в течении заболевания у пациентов, получавших консервативную терапию и перенесших оперативное лечение.
Сегодня оперируют даже пациентов с тяжелыми осложнениями, которым не помогает консервативная терапия. Наиболее подходящими считаются консервативные методы лечения лимфедемы ног. Самым эффективным называют принцип сочетанного применения физических методов лечения и медикаментозной поддержки, воздействующих на различные этапы течения болезни и способствующих ее замедлению.
Основным методом лечения является использование компрессионного трикотажа или эластических бинтов малой растяжимости.
Мануальный лимфатический дренаж, или лимфодренаж, также используется в протоколе лечения. Он заключается в специальном массаже конечностей, направленном на улучшение лимфооттока. С этой же целью назначают физиопроцедуры, широкое распространение получило индивидуальное применение аппарата для электростимуляции голеней с целью улучшения лифооттока.
Медикаментозное лечение включает флеботоники, дезагреганты и противовоспалительные средства. При развитии трофической язвы необходимы квалифицированные перевязки. Чрезвычайно важно своевременное лечение различных кожных заболеваний, часто осложняющих течение слоновости: экземы, фолликулита, грибковых инфекций.
Рекомендуется обеспечивать возвышенное положение конечностей во время сна, избегать посещения бань и саун, исключить длительные стояния в вертикальном положении, ежедневные дозированные физические нагрузки, в частности велосипед или велотренажер. Это рекомендации по изменению образа жизни. Главное — нужно помнить, что лечение лимфедемы и слоновости непрерывное и пожизненное, говорит Андрей Бегма.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом