«Беда, коль пироги начнет печи сапожник, а сапоги тачать пирожник», — писал Крылов. Однако, если право строить дома или мастерить обувь мы безоговорочно предоставляем профессионалам, то лечиться предпочитаем сами.
Отличие между лекарством и ядом — как известно, лишь в дозе. Впрочем, и малые количества препаратов могут быть токсичны при многих обстоятельствах, поэтому выписывать конкретное лечение, а также определять нужную дозировку и режим приема препарата, а также длительность курса лечения имеет право только лечащий врач.
История из жизни
В приемное отделение Московской областной больницы имени профессора Розанова бригада скорой помощи недавно доставила молодого человека с жалобами на выраженную слабость, головокружение, боли в животе. Оказалось, что незадолго до этого пациенту удалили зуб. Чтобы снизить болевой синдром, он (без консультации с врачами) стал принимать один из противовоспалительных обезболивающих препаратов. Чуть позже у него заболел живот, и этот симптом он купировал теми же самыми таблетками. За ограниченный промежуток времени парень съел две упаковки препарата — всего 40 штук.
В результате беспечности жизнь молодого человека висела на волоске, но, к счастью, его удалось спасти.
«Осложнением от бесконтрольного приема обезболивающих препаратов у пациента стала острая язва в двенадцатиперстной кишке. Она разрушила кровеносный сосуд и привела к массивному язвенному кровотечению. Критическая кровопотеря, которая сопровождаласьснижением уровня гемоглобина до 40 г/л (при норме 140-160 г/л) потребовала экстренной госпитализации в отделение реанимации, переливания большого объема донорской эритроцитарной массы и плазмы», — рассказывает заведующий хирургическим отделением № 1 Артем Косов.
По словам эксперта, благодаря современным технологиям, кровотечение пациенту удалось остановить эндоскопическим путем (язву обкололи специальным раствором, а поврежденный сосуд клипировали). Это помогло избежать открытой операции, при которой пациенту пришлось бы вскрывать просвет 12-ти перстной кишки и прошивать язву. Затем больному пришлось пройти длительный период консервативной терапии и реабилитации в отделении хирургии. На данный момент его состояние полностью стабилизировалось, и он был выписан из стационара под наблюдение амбулаторных докторов.
Обезболивающие не лечат, а маскируют проблему
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие, как аспирин, диклофенак, парацетамол, кеторол, кеторолак, нимесил, ибупрофен, мелоксикам и многие другие — одни из наиболее часто и широко применяемых лекарств. Популярность их обусловлена тем, что они оказывают впечатляющий эффект быстро купируют боль, воспаление, лихорадку, которые сопровождают большинство патологических процессов. Поэтому многие принимают их слишком часто и порой без счета: при простудах, обострении болей в спине и суставах, а также при других распространенных проблемах, которые стараются лечить самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи.
«Препараты этой группы есть в любой аптеке и, как правило, продаются без рецепта, — продолжает Артем Косов, — поэтому купить их может любой человек, без обращения к врачу. Но НПВС вовсе не безобидны, и несмотря на свою высокую эффективность, обладают множественными осложнениями (иногда жизнеугрожающими!)».
Врач напоминает, что обезболивающие препараты лишь маскируют симптомы заболевания, но не воздействуют на причину: «Если у вас что-то болит или повышается температура — это сигнал организма о наличии патологического процесса. В этом случаенеобходимо обратиться к врачу!»
Каковы опасности обезболивающих
Кроме положительных эффектов, препараты группы НПВС могут оказывать побочные действия: на желудок, почки, печень, кроветворную и дыхательную системы и другие органы. Поэтому, если их прием, действительно, оправдан, то врач, взвесив все риски, выберет пациенту то лекарство, которое обладает наименьшим негативным влиянием, и назначит его пациенту «под прикрытием» других лекарственных средств, которые будут снижать их негативное влияние.
При бесконтрольном и неадекватном приеме НПВС проявляют потенциальную токсичность. Чаще всего они: негативно влияют на:
— слизистую желудка и других органов ЖКТ: провоцируют развитие гастрита, дуоденита, язвенной болезни, которая может осложняться язвенным кровотечением или перфорацией органа. При необходимости приема НПВС врач назначит сопутствующий прием гастропротективных препаратов (например, ингибиторов протонной помпы, таких, как омепразол).
— паренхиму почек Нефротоксичность при злоупотреблении нестероидных противовоспалительных препаратов часто возникает у пожилых людей, особенно при одновременном приеме с мочегонными препаратами. Врач, назначая лечение, всегда учитывает лекарственные взаимодействия, но сам пациент этого сделать не сможет, и тогда даже небольшие дозы НПВС могут привести к серьезным проблемам.
-печень. При неадекватном приеме НПВС может развиться лекарственный гепатит.
— органы кроветворения. Особенно высок риск у пациентов пожилого возраста, или людей с патологией сосудов и свертывающей системы крови. У них может угнетаться выработка различных клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), что приводит к инфекционным заболеваниям, кровотечениям, другим заболеваниям.
— дыхательную систему. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ, НПВС могут провоцировать обострение заболевания и приступы удушья.
Сколько можно пить таблеток безопасно?
Читать, конечно, надо инструкцию. Но это не отменяет необходимости консультации у врача. Ведь, например, парацетамол взрослому человеку, согласно инструкции можно принимать разово не более 2 таблеток (по 500 мг), а в сутки — не более 8 таблеток (1 г — максимальная разовая доза, 4 г — максимальная суточная доза). Причем, интервал между приемами этого лекарства должен быть не меньше 4 часов, а длительность лечения — не свыше 3-х дней. И, конечно, во время лечения — никакого алкоголя.
Однако даже при строгом следовании инструкции можно столкнуться с серьезными проблемами, поскольку при наличии сопутствующих заболеваний печени, а также у пожилых пациентов и людей с повышенной чувствительностью к парацетамолу максимально допустимая разовая доза может стать токсичной. Самостоятельный прием парацетамола недопустим, если пациент уже принимает другие парацетамолсодержащиелекарства (например, от простуды и гриппа) или другие НПВС, а также прочие препараты.
То же самое касается и других НПВС. Общее правило — принимать их надо только после консультации с врачом, в минимальной эффективной дозе, во время, а лучше после еды, не разжевывая, а глотая, запивая достаточным количеством воды.
При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.