Ни один онколог никогда не скажет пациенту или его родственнику о том, сколько ему осталось. Врач предполагает, а Бог располагает. Тем не менее, каждый онколог, исходя из своих знаний и опыта, хорошо знает вероятный прогноз в том или ином случае. На то, каким именно он будет, влияет масса факторов: во-первых, стадия заболевания, во-вторых, локализация и тип опухоли, ее морфология, в-третьих, возраст пациента (чем человек моложе, тем интенсивнее идет патологический процесс в его организме). В данном случае сошлись, казалось бы, все негативные факторы. Но после комплексного лечения прошло уже 8 лет, а пациент жив, и никаких признаков заболевания у него нет.
Радикальное решение
В Клинику факультетской терапии им. Н.Н. Бурденко молодой пациент (28 лет) был направлен сразу из поликлиники, в которой прошел гастроскопию. Во время диагностики у него подтвердилась низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Согласно статистике, такой диагноз встречается не так уж и редко, но преимущественно у пациентов старше 60 лет, молодые раком желудка болеют редко. И, как правило, имеют худший прогноз, быстрее прогрессируют и редко переживают первый год после постановки диагноза.
«У пациента была опухоль небольших размеров, но она распространилась в толщу стенки органа, и такая локализация не позволяла нам сохранить молодому человеку хотя бы часть желудка, что, безусловно, было бы лучше для функциональных результатов лечения, но в то же время могло снизить радикальности операции, — комментирует Федор Ветшев. — Поэтому было принято решение провести расширенное хирургическое вмешательство. В тот период мы стояли на пороге внедрения мини-инвазивных технологий, в частности, лапароскопических операций при раке желудка, поэтому предложили пациенту именно такой вариант, чтобы уменьшить хирургическую травму и предоставить лучший косметический результат, все-таки это молодой работоспособный человек».
Ударом стал результат гистологии
В 2016 году в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко этого пациента прооперировали. Ему была проведена лапароскопическая гастрэктомия (удаление желудка) с резекцией (частичным удалением) абдоминального отдела пищевода с расширенной лимфаденэктомией (удалением всех лимфоузлов в этой области). Благодаря лапароскопическому доступу удалось избежать большого разреза на животе — все обошлось несколькими проколами. После операции обязательно проводится гистологическое исследование опухоли, на основании которого и ставится окончательный диагноз. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент достаточно быстро восстановился, начал питаться.
«Но очередным ударом для нас стали результаты гистологии, продолжает Федор Ветшев, — по ее данным опухоль оказалась достаточно агрессивной, и самое плохое, что в части исследованных лимфатических узлов были выявлены метастазы рака, то есть процесс был уже более распространенный, чем давала нам предоперационная диагностика».
Пациенту была выставлена стадия T3N2M0 — уже третья по международной классификации. Только треть из пациентов с таким диагнозом доживают до 5 лет. И то это бывает лишь на фоне постоянного лекарственного лечения и неуклонного постепенного прогрессирования заболевания. К тому же у молодых рак развивается быстрее, а общая выживаемость значительно меньше, даже несмотря на комбинированное лечение. Наверняка, многие помнят печальный пример знаменитого онколога доктора Андрея Павленко, который скончался от рака желудка, обнаруженного на третьей стадии, в 41 год, после почти двух лет борьбы с онкологией.
Никаких следов болезни спустя 8 лет
В данное время стратегия лечения пациентов с раком желудка на распространенной стадии поменялась. «Сегодня подобному пациенту мы бы назначили предоперационную химеотерапию, но, к сожалению, порой даже лекарственное противоопухолевое лечение не способно остановить опухолевый процесс, и больные даже не доходят до хирургического лечения из-за тяжести состояния», — говорит Ветшев.
После операции пациент прошел шесть курсов химиотерапии по месту жительства, и через полгода пришел на контрольное обследование в Клинику факультетской хирургии. На тот момент признаков распространения и рецидива заболевания у него не было выявлено. Затем связь с пациентом на несколько лет была прервана и, по словам профессора Ветшева, у него были опасения, что заболевание спрогрессировало. Но как выяснилось, пациент все это время был жив-здоров, просто потерял контакты лечащих врачей (ох, молодость, молодость), и поэтому не выходил на связь.
«Год назад мы снова встретились, провели очередное обследование: пациенту выполнили гастроскопию, КТ, ПЭТ/КТ, и наше удивление было безгранично, поскольку никаких признаков онкологического заболевания у него выявлено не было, — говорит Федор Ветшев, — Единственным напоминанием о пережитом у пациента остались небольшие следы от лапароскопии — более ничего!»
Никогда не сдаваться!
По словам оперировавшего пациента хирурга Ветшева, безусловно, данный результат связан с грамотно выполненной радикальной мини-инвазивной операцией, при которой не был занижен объем выполняемого хирургического вмешательства, что, в свою очередь позволило предотвратить дальнейшее распространение заболевания. Также врачи подчеркивают устойчивость организма пациента, так как его иммунная система сработала уникальным образом.
«Сегодня я живу полноценной жизнью, в которой есть только некоторые ограничения по питанию, связанные с отсутствием желудка, но это не сравнимо с тем прогнозом, который у меня был. Хочется отметить очень внимательное отношение врачей клиники Сеченовского Университета, на протяжении того сложного для меня периода лечения я всегда чувствовал их тепло и поддержку», — заключает пациент Николай П. и желает всем людям никогда не сдаваться даже в самых сложных и, казалось бы, безнадежных ситуациях.