Каждый год в России выявляется около 600 тыс. новых случаев рака. Какие обследования нужно проходить, чтобы вовремя выявить недуг, и какие не следует, чтобы не найти того, чего нет?
Лидия Юдина, aif.ru: Андрей Дмитриевич, врачи часто говорят о необходимости онконастороженности. При этом есть люди, у которых она зашкаливает. Какие обследования нужно пройти человеку, который боится заболеть раком?
Андрей Каприн: Не только им, но и всем людям следует регулярно проходить онкологический скрининг — обследование здоровых граждан без жалоб и симптомов болезни. Скрининговые программы разработаны врачами на основании многолетних наблюдений. В нашей стране в рамках ОМС можно пройти скрининг по семи локализациям — на наиболее распространённые в нашей стране виды рака. Это больше, чем в других странах мира. Сроки обследований зависят от пола, возраста и несколько отличаются от зарубежных программ. Так, в России женщин на рак молочной железы начинают обследовать с 40 лет, тогда как за рубежом — с 45.
Профилактические обследования позволяют онкологам не только выявить ранние стадии онкозаболеваний, но и обнаружить предраковые изменения — когда болезнь ещё не возникла и мы можем ликвидировать саму угрозу её развития.
По моему хотению
— Что делать, если человеку недостаточно таких исследований и он хочет пройти более детальное обследование?
— Во-первых, углублённое обследование чревато гипердиагностикой. У человека могут заподозрить болезнь, которой на самом деле нет. Чтобы это подтвердить или опровергнуть, ему будет назначен перечень других сложных и дорогостоящих исследований. Поэтому онкологи называют гипердиагностику «внебрачной дочерью» частной медицины. Так, нельзя искать опухоль с помощью ПЭТ/КТ. На исследовании могут «подсветиться» не только опухолевые клетки, но и участки, где есть очаги воспаления.
Та же история с генетическими исследованиями. Много лет назад японские коллеги подарили мне свою передовую разработку — генетическую панель для определения мутаций, которые могут привести к раку. Я не стал проходить этот тест. Та или иная предрасположенность есть у большинства людей. На мой взгляд, узнать о ней — это обречь себя на жизнь в ожидании того, что может и не произойти. Однако знать свой семейный анамнез (чем болели ближайшие родственники) нужно, поскольку существуют наследственные виды рака.
Во-вторых, если скрининговые обследования пациенты проходят бесплатно, в рамках ОМС и по месту жительства, то необязательные человеку придётся оплатить самому.
— Как вы относитесь к сдаче анализов на онкомаркеры?
— Сегодня известно около 70 онкомаркеров. Из них в профилактических целях целесообразно сдавать ПСА (маркер рака предстательной железы), который включён в программу диспансеризации. С его помощью мы выявляем большое количество пациентов с ранним злокачественным процессом. Женщинам необходимо проходить цитологическое исследование шейки матки. Этот анализ позволяет выявить предраковые изменения.
Остальные онкомаркеры целесообразно определять в процессе лечения, например, перед курсом химиотерапии (чтобы при повторной сдаче оценить эффективность терапии). Иначе результат анализа может запутать и напугать человека. Например, раковоэмбриональный антиген (РЭА), применяемый для оценки лечения злокачественных процессов органов желудочно-кишечного тракта, у некоторых людей может быть повышен годами. Но это не говорит о том, что у них рак.
Лечение по правилам
— Как пациент может убедиться в том, что ему назначено правильное лечение?
— В основе назначаемой пациентам терапии лежат клинические рекомендации (КР) — это основной документ, разработанный для помощи в принятии решений врачам-онкологам. В рабочих группах по созданию КР принимают участие ведущие эксперты нашей страны, которых объединяет Ассоциация онкологов России (АОР). При участии ассоциации уже подготовлено свыше 70 клинических рекомендаций по профилю «онкология» и «радиология».
КР должны обновляться не реже одного раза в три года. Но если требует ситуация, этот срок может быть сокращён и до 6 месяцев.
Для врача клинические рекомендации — это руководство к действию, а для пациента — это уверенность в том, что ему будет назначено верное решение, независимо от того, где он получает помощь — в региональном онкодиспансере или столичной клинике. Стандарт лечения един и доступен для всех. Рекомендации составляются таким образом, чтобы мировые стандарты и практики были адаптированы под действительность не только крупных национальных центров, но и применимы в каждом регионе.
Вопрос ребром
— Рак длительное время может протекать скрытно. О каком промежутке времени идёт речь?
— Незаметно на протяжении многих лет чаще протекают те виды рака, которым предшествуют предраковые изменения. Если их выявить свовременно, можно не только изменить прогноз, но и сохранить качество жизни пациенту. Например, своевременно выявив дисплазию шейки матки (предрак рака шейки матки — недуг молодых нерожавших женщин) и убрав изменённые участки, мы сохраняем женщине орган и детородную функцию.