Медики выявили новый и часто встречающийся вариант артериальной гипертонии, о котором ранее не подозревали. Причем речь идет о тяжелом течении болезни, когда давление не снижается в ответ на лечение.
Когда больные принимают не менее трех различных препаратов, и давление у них не достигает целевых (безопасных) цифр, это называется резистентной гипертонией. Среди всех гипертоников доля таких пациентов доходит до 30-40%. И судьба их печальна, у них гораздо выше риск более ранних инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности — это серьезнейшие и потенциально фатальные осложнения высокого давления.
Новый вариант болезни обнаружили у 27% пациентов со стойким давлением
До сих пор самой частой причиной такой гипертонии был гиперальдостеронизм — повышение уровня гормона альдостерона. Мы подробно писали об этом заболевании ранее, а также о том, что сейчас на подходе регистрация нескольких совершенно новых и эффективных препаратов от этого варианта гипертонии.
Высокий альдостерон бывает примерно у 20% людей с резистентной гипертонией. Новый вариант болезни встречается еще чаще. По только что озвученным данным американского исследования MOMENTUM, его обнаружили у 27% пациентов со стойким повышением давления, а значит, им больны десятки миллионов людей в мире. Эти цифры были приведены на Ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии.
Старая болезнь в новом свете
Такая информация повергла кардиологов в шок, она существенно меняет их представления о болезни. Её причиной стало повышение в крови уровня гормона надпочечников кортизола.
С одной стороны, этот «гормон стресса» медикам прекрасно известен. Знают они и его способность повышать давление. Так бывает при синдроме и болезни Иценко-Кушинга — эндокринной патологии, когда из-за очень большой выработки кортизола у человека развиваются ожирение, диабет, гипертония, остеопороз. Такой диагноз часто можно ставить по внешнему виду, избыточный жир откладывается на лице, шее, туловище, ноги и руки при этом тонкие, а на коже часто появляются растяжки — стрии.
В данном исследовании речь об этой патологии не шла. Повышение кортизола было умеренным и не приводило к этим видимым изменениям организма. Более того, простой анализ крови на кортизол мог быть нормальным — уровень гормона очень сильно колеблется в течение дня и в зависимости от обстановки. Всем участникам исследования, их было 1086 человек, делали так называемый тест с дексаметазоном, дающий более точную информацию о работе надпочечников и повышении уровня кортизола. У 297 человек, то есть у 27%, был выявлен высокий кортизол в крови.
Непростая задачка
Теперь медики думают, как это все объяснить. «Тот факт, что у столь высокого процента пациентов с резистентной гипертонией наблюдается повышенный уровень кортизола, сильно отличается от того, чему врачей учили на медицинских факультетах, — комментирует исследование известный американский кардиолог Дипак Л. Бхатт. — Эти данные должны побудить нас к более тщательному скринингу на избыточный уровень кортизола у пациентов с резистентной гипертонией. Следующим шагом в исследованиях станет проведение рандомизированных испытаний для определения того, могут ли методы лечения, снижающие влияние кортизола, безопасно и эффективно снижать высокое давление у этих пациентов».
Какие выводы следуют из этого исследования? Ученые говорят о более активном обследовании пациентов с резистентной гипертонией на уровень кортизола, то есть чаще назначать им тест с дексаметазоном. Как это будет реализовываться на практике? Думается, ждать этого придется долгие годы. Ведь даже более хорошо изученный вариант гипертонии из-за высокого альдостерона диагностируют крайне редко. Врачи, даже хорошо знающие о нем, не нацелены на это, так как вопросы гиперальдостеронизма крайне скудно описаны в протоколах по диагностике и лечению, по которым они вынуждены работать. Отход от них себе обходится дороже.