Лидия Юдина, aif.ru: — Сергей Николаевич, болезнь Паркинсона у всех на слуху. Насколько распространено это заболевание?
Сергей Иллариошкин: — Хотя болезнь Паркинсона связана с небольшой областью мозга, это одно из самых распространенных нейродегенеративных неврологических заболеваний. Оно настигает 16-20 человек из 100 тысяч населения, и ежегодно число пациентов становится больше на 20-30 тысяч человек.
Как и многие недуги, болезнь Паркинсона «молодеет». Каждый десятый пациент получает этот диагноз до 50 лет, а каждый двадцатый — до 40. Недавно выяснилось, что риск болезни повышает коронавирусная инфекция. Ожидается, что после ковида пациентов у нас станет больше.
— Главный признак болезни — дрожащие руки. Означает ли это, что тем, кто хоть раз испытал тремор, нужно посетить невролога?
— Дрожание рук может быть симптомом множества заболеваний. На фоне эмоциональных перегрузок тремор бывает и у здоровых людей.
Отличительный признак болезни Паркинсона — тремор покоя. Дрожание рук у наших пациентов возникает и усиливается, когда они максимально расслаблены.
Помимо этого, для болезни Паркинсона характерно замедление и обеднение движений (гипокинезия). Человек говорит невнятно и монотонно, с застывшим лицом, ходит медленно, с прилипшими к телу руками.
Еще одна особенность — скованность мышц из-за повышения мышечного тонуса. Человек жалуется на судороги и «каменные мышцы», которые не дают ему сгибать руки — ноги. Совокупность этих проявлений дает возможность врачу поставить диагноз «с порога».
Однако даже минимальные проявления болезни возникают, когда 70% клеток среднего мозга уже погибло. Первые симптомы болезни, которые возникают за 10-20 лет до первых двигательных нарушений, настолько неспецифичны, что мало кому из пациентов приходит в голову на них пожаловаться.
— Что это за симптомы?
— В частности, достоверным признаком того, что у здорового человека через 15-20 лет разовьется болезнь Паркинсона служит активное участие в сюжете сновидения — спящий человек может активно двигать руками и ногами (во сне отбиваясь от врагов, разбрасывать вещи, крутить ногами педали велосипеда и т.д). Также наших будущих пациентов на ранней стадии болезни часто беспокоят тревога, депрессия, апатия, запоры, боли в мышцах, снижение обоняния. Человек может чувствовать, что с ним что-то происходит, но зачастую не знает, к какому специалисту ему обратиться. Хотя опытный врач может сразу предположить истинную причину таких нарушений.
— Болезнь Паркинсона — неизлечимое заболевание. Что дает ранняя диагностика?
— Терапия, назначенная на ранних стадиях болезни, помогает не только сгладить симптомы заболевания, но и на годы, а иногда и десятилетия сохранить качество жизни пациента.
На начальной стадии назначаются препараты в виде таблеток или пластырей. На продвинутых — в виде помп для подкожного введения. Это необходимо для того, чтобы лекарство поступало в организм постоянно.
— Это дает результат?
— Результат бывает настолько выраженным, что иногда человек на несколько лет забывает, что с ним происходило, и начинает сомневаться в правильности поставленного диагноза. К сожалению, через два-три года симптомы возвращаются, прогрессируют и встает вопрос о необходимости хирургического лечения.
— Можно представить, как сопротивляются пациенты — ведь речь идет об операции на мозге.
— Между тем крайне важно провести вмешательство своевременно, поскольку от этого зависит эффективность дальнейшей терапии.
Существуют два варианта нейрохирургического лечения. Первый -деструктивная операция, которая разрушает «аритмию» (синхронность работы) головного мозга. Сегодня появилась возможность проводить эти вмешательства без разрезов, с помощью ультразвука.
С помощью такого вмешательства можно если не избавиться от тремора, то радикально уменьшить его проявления.
Второй вариант лечения — электростимуляция мозга. С помощью нейронавигации в мозг вводятся электроды, а источник стимуляции имплантируется под ключицу. Благодаря правильному импульсу патологические сигналы мозга прерываются. Это вмешательство, которое сегодня проводится бесплатно по квотам ВМП, дает отличный результат — уменьшает выраженность симптомов, может снижать дозу принимаемых препаратов. При этом оно показано не всем пациентам, поскольку имеет и перечень противопоказаний.