Часто ДЦП у ребенка — это и есть последствие перенесенного в первые недели жизни инсульта — нарушения кровоснабжения головного мозга, возникшего вследствие закупорки или разрушения кровеносных сосудов. Тяжесть заболевания зависит от того, в каком именно месте произошла сосудистая катастрофа и насколько велик объем пораженных нейронов.
Не щадит и малышей
В зависимости от возраста инсульт бывает:
- фетальным (развивается во внутриутробном периоде)
- перинатальным (возникает с 28 недели беременности и до 1 месяца после рождения)
- детским (проявляется в период с 29 дня жизни ребенка до его совершеннолетия)
Новорожденных детей этот недуг поражает наиболее часто. Распространенность этого грозного заболевания у них — примерно такая же, как у людей в возрасте 50-55 лет, но с возрастом частота нарушений церебрального кровообращения у детей, к счастью, значительно уменьшается.
Катастрофа двух типов
Инсульт может быть двух типов:
- ишемический. Обусловлен острым нарушением кровоснабжения отдельного участка мозга. В зависимости от причин и механизма развития ишемический инсульт может быть тромботическим (тромбоэмболическим), лакунарным, атеротромботическим. Летальный исход наблюдается у 12% пациентов, а стойкие неврологические симптомы — у 61%. У 21,6% детей происходят повторные инсульты в течение ближайших 2-х лет;
- геморрагический. Его причина — разрыв сосуда в головном мозге и кровоизлиянии в мозговые ткани. Подтипы этого инсульта зависят от места, где «взорвался» сосуд: различают паренхиматозное, вентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияние. Симптомы и течение геморрагического инсульта — более тяжелые, он чаще заканчивается летально (в 29% случаев). Часто оставляет после себя нарушения мозговых функций разной степени выраженности: двигательные и когнитивные расстройства (60%), инвалидность (51%) , трудности в школьном обучении (15-20%). У 7-30% детей после инсульта формируется эпилепсия, у 14% — зрительные нарушения.
В чем причины?
У новорожденных это обычно — повреждения, произошедшие в родах: перинатальные черепно-мозговые травмы и компрессия шейного отдела позвоночника. Но 50% неонатальных ишемических инсультов обусловлены гипоплазией сосудов, осложнившей врожденные пороки сердца.
Среди других причин:
- патологии строения сосудов (аневризмы и сосудистые мальформации). Занимают первое место среди факторов риска инсульта в любом возрасте. Это — как мина замедленного действия, готовая разорваться в любой момент и вызвать кровоизлияние в головной мозг — геморрагический инсульт;
- системные поражения соединительной ткани. Их вызывают васкулиты, красная волчанка, болезнь Кавасаки, которые приводят к артерииту (воспалению стенок сосудов), а следом — и к инсульту. У подростков такое может наблюдаться при антифосфолипидном синдроме (АФС);
- генетические патологии. Например, наличие наследственной серповидно-клеточной анемии в 2 раза повышает риск инсульта (особенно у чернокожих детей). Редкие генетические причины включают гипергомоцистеинемию, дефицит протеинов C и S, мутацию V фактора Лейдена.
- заболевания крови. Гемваскулит, апластическая анемия, лейкозы, врожденные нарушения в свертывающей системе (гемофилия, болезнь Верльгофа) резко повышают вероятность геморрагического инсульта у детей. Выявить их поможет общий анализ крови. Инсульт также встречается при ДВС-синдроме, который развивается у детей в основном при онкологической патологии;
- нейроинфекции (менингит, энцефалит, Haemophilus influenzae).
- интоксикация. В частности, тяжелое наркотическое опьянение.
Впрочем, у подростков причины нарушений кровотока в головном мозге могут быть и такими же, как у взрослых: гипертония, аритмия, сахарный диабет.
Единственно возможная профилактика инсультов — это регулярное наблюдение ребенка у педиатра и невролога, а беременной женщины — у акушера-гинеколога. Также надо избегать факторов риска (в том числе, травм головы), контролировать и вовремя корректировать имеющиеся патологии.
Как поставить диагноз
Заподозрить инсульт — задача непростая, но решить ее надо как можно более оперативно, чтобы вовремя начать терапию. Врач-невролог собирает анамнез, оценивает неврологический статус пациента, на их основании исключает другие заболевания. А для уточнения диагноза назначает специальные исследования:
- КТ головного мозга. Проводится сразу после госпитализации. КТ помогает отличить геморрагический инсульт от ишемического, так как при первом будет виден очаг внутричерепного кровоизлияния, а при ишемическом инсульте в первые часы значимых изменений нет. Для визуализации сосудов также используют КТ-ангиографию.
- МРТ головного мозга. Покажет очаги ишемии в мозге — «ядро» ишемического инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт это исследование производят в режиме Т2, который чувствителен к крови.
- УДЗГ сосудов мозга. Ультразвук выявит стеноз (сужение) или окклюзию (закупорку) в магистральных артериях. Обнаружение таких очагов является показанием для привлечения к лечению сосудистых хирургов;
- Анализы крови. Стандартный диагностический комплекс включает гемограмму (для оценки гематокрита и подсчета тромбоцитов), исследование газового состава крови, коагулограмму (для оценки свертывающей системы). В биохимическом анализе крови врача интересуют показатели липидных фракций, печеночных ферментов;
- Люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости). Применяют при невозможности выполнения КТ или МРТ
- Токсикологическое исследование. Необходимо при подозрении на отравление наркотиками или чем-то еще.
-
Как распознать симптомы
Проявления ишемического инсульта у детей и взрослых: похожи те же затуманенность сознания, ухудшение зрения, внезапная слабость и невнятность речи (каша во рту). Эти симптомы врачи называют очаговыми, они зависят от локализации поражения. Если нарушился кровоток в средней мозговой артерии, могут возникнуть онемение и паралич туловища и конечностей с одной стороны. Или перекос лица, опущение одного уголка рта. При поражении передней церебральной артерии возможна мышечная спастичность вплоть до потери способности ходить, двигать рукой или ногой (те будут зажаты и пассивно согнуты, разогнуть их сложно). Нередко возникает недержание мочи.
Но иногда клиническая картина не столь явная. Например, у детей от 1 года до 4 лет первыми признаками инсульта могут быть апноэ (задержки дыхания во сне, храп), потеря аппетита, судороги конечностей. У детей постарше — снижение концентрации внимания.
А вот при геморрагическом инсульте чаще возникают яркие общемозговые симптомы — тошнота и рвота, головные боли, нарушение сознания от легкого оглушения до комы. Причем это происходит внезапно: на фоне полного здоровья у ребенка начинает сильно болеть голова, потом он становится вялым и за считанные минуты теряет сознание.
У совсем маленьких пациентов, не способных пожаловаться на свое состояние, диагностика инсульта часто запаздывает, что негативно сказывается на прогнозе.
Как лечат
Вероятность благоприятного исхода напрямую связана не только с объемом и местом поражения мозга, но и сроками и качеством оказания медицинской помощи.
Лечение необходимо начать оказывать еще до того, как будет поставлен точный диагноз и определен тип инсульта. Уже в «скорой» врачи обеспечат пострадавшему поступление кислорода, скорректируют артериальное давление (если оно повышено), стабилизируют кислотно-щелочной и электролитный состав крови.
А уже после определения вида и причины инсульта врачи подберут ребенку лечение. При ишемическом повреждении первоочередной задачей является восстановление кровоснабжения в пораженной зоне мозга. Для этого назначают ноотропы комплексного действия (повышают устойчивость нейронов к недостатку кислорода, улучшают регенерацию нервной ткани). Использование ноотропов на 80% повышает эффективность лечения в остром и восстановительном периоде и ускоряет реабилитацию.
Надо ли оперировать ребенка с инсультом и когда, нейрохирурги решают совместно с детскими неврологами. Для удаления кровоизлияния производят стереотаксическую аспирацию внутримозговой гематомы (тромб специальным образом «высасывается» из зоны поражения). Если это невозможно, делается открытая операция (трепанация черепа), в ходе которой удаляется скопление крови.
Процесс восстановления
Для людей любого возраста инсульт — это тяжелое заболевание с опасными последствиями. И только комплексная реабилитация снижает риск осложнений, и помогает вернуться к нормальной жизни. После стабилизации состояния ребенку подбирают немедикаментозную программу, которая включает кинезио- и физиотерапию (электромиостимуляцию, магнитотерапию, грязевые и озокеритные аппликации). Также одно из основных направлений реабилитации сегодня — механотерапия, которая восстанавливает двигательную активность, мышечную силу и координацию с помощью специальных лечебных костюмов, подошвенных имитаторов опорных нагрузок, роботизированных комплексов.
Кроме того, детям проводится психолого-педагогическая и логопедическая коррекция, работа по социальной адаптации. Весь этот комплекс мер помогает ребенку восстановить утраченные функции и приспособиться к жизни с необратимыми дефектами.