Борьба с потреблением табака — одно из направлений национального проекта «Демография». С нынешней осени благодаря законодательным изменениям в рамках этого нацпроекта электронные сигареты приравнены к обычным, т.е. на них распространяются те же запреты.
В целом к 2024 году потребление никотинсодержащей продукции в России должно сократиться на 10%. При этом за последние 10 лет количество курильщиков среди взрослых россиян уже снизилось с 39% в 2009 году до 28% в 2019-м.
Накануне Международного дня отказа от курения д.м.н, профессор, главный научный сотрудник Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ, врач-пульмонолог Галина Сахарова рассказала АиФ.ru о сегодняшней ситуации с курением в нашей стране.
Это болезнь
Наталья Косякова, АиФ.ru: — Галина Михайловна, зависимость от никотина — это вредная привычка или болезнь?
Галина Сахарова: — Это болезнь, которая включена в международную классификацию болезней и имеет определённый код.
— Курение электронных сигарет, кальянов, употребление жевательных смесей отличается чем-то от традиционного табакокурения?
— Отличается процесс курения и способ извлечения никотина, но после того, как никотин попадает в артериальную кровь, механизм развития никотиновой зависимости один и тот же. Не важно, каким способом никотин доставлен в кровь, главное, что доставлен и дальше по кровяному руслу вместе с кровью будет доставлен к никотиновым и прочим рецепторам, и начнётся развитие заболевания.
— Сегодня запрещено курить в кафе, офисах, аэропортах и пр. Могут ли такие меры способствовать отказу от курения или они только доставляют страдания курильщикам?
— Очень много уже случаев отказа от табакокурения именно из-за запретов на курение в общественных местах. Причём такие случаи фиксировались ещё до того, как был принят наш закон и когда запрет на курение в общественных местах ввели во многих странах Европы. Лично знаю не просто пациентов, а моих знакомых, которые бросили курить после того, как посетили другие страны и почувствовали себя некими изгоями, когда все люди сидят в ресторане, общаются, едят вкусную еду с хорошим запахом, а курильщику приходится вставать, куда-то идти, дышать табачным дымом. Т.е. многие принимали решение, попав в такую ситуацию и оценив, насколько лучше быть некурящим, не страдать и не зависеть от того, выкурил ты сигарету или нет. А когда это было введено у нас, это дало повод многим людям бросить курить.
Захотеть — мало
— Чтобы бросить курить, нужно очень захотеть?
— Это первое, что должен сделать человек. Он должен понять, что ему надо бросать курить, и принять для себя такое внутреннее решение, желая стать здоровым и красивым.
А дальше всё зависит от того, какой тяжести никотиновая зависимость уже развилась. Если это средняя или слабая степень, то возможно просто, раз приняв решение и отказавшись от покупки и употребления табачных изделий, бросить курить самостоятельно. Но здесь требуется большая сила воли, и желательно, чтобы окружение человека поддерживало, тогда успех возможен.
Если же это высокая и очень высокая степень никотиновой зависимости, то при отказе от никотина возникнет довольно серьёзное проявление симптомов отмены — это раздражительность, возбудимость, беспокойство, ажитированное поведение (двигательное беспокойство, нередко протекающее с сильным эмоциональным возбуждением, сопровождаемым чувством тревоги и страха — Ред.). И они, возможно, приведут к тому, что самостоятельно бросить курение будет сложно. В этом случае, чтобы активность никотиновых центров немножечко подавить, появится необходимость принимать медикаментозные препараты.
— А чем обусловлена степень зависимости?
— В процессе курения у человека образуются новые никотиновые рецепторы. Это требует увеличение дозы никотина, чтобы занять все рецепторы в головном мозге и получить то же удовлетворение, что и раньше. При этом симптомы отмены, которые развиваются при освобождении рецепторов от никотина, будут проявляться сильнее, а степень никотиновой зависимости будет неизбежно увеличиваться и не давать курящему легко отказаться от пагубной привычки.
— Что ещё может усложнять отказ от курения?
— Всё зависит от того, насколько поражены те или иные структуры тканей органов. Самое неприятное, что может случиться у долговременных курильщиков, у которых уже развились определённые заболевания: на отказе от курения могут обостриться хронический бронхит, язва, заболевания кишечника, некоторые сосудистые недуги. И тот, кто отказывается от курения, может испугаться или скажет, что лучше курить, потому что раньше кашель, например, был меньше, а теперь усилился.
Такое решение принимать нельзя ни в коем случае, надо продолжать отказ от курения, но с посещением соответствующего врача — пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога. Потому что появление таких симптомов указывает, что поражение органов уже перевалило через какую-то среднюю грань и отказываться от курения нужно уже в обязательном порядке, потому что дальше будет хуже.
— Так ли тяжело пережить ломки, как это рассказывают, и сколько нужно продержаться, чтобы перейти в спокойную фазу без сигарет?
— Да, есть люди, в особенности те, у которых степень никотиновой зависимости высокая и очень высокая, — они переносят симптомы отмены тяжело. Представьте, что вас всё раздражает, да ещё в наше такое непростое время, когда и так внешних раздражителей предостаточно, а на них накладывается ещё синдром отмены... Человек буквально готов бегать по потолку, делать всё, что угодно, только бы избавиться от этого мучительного раздражения. Невозможность сконцентрироваться, постоянные мысли о сигаретах, а потом он вспоминает, что бросил, и начинается смятение в эмоциях.
Симптомы отмены начнутся на второй день уже точно, максимально достигнут своего проявления примерно на 5-6 день, и держаться могут, снижаясь, в течение месяца, а то и больше.
Но вся медикаментозная терапия рассчитана на трёхмесячное применение, в течение этих месяцев человек получает поддержку со стороны лекарств для того, чтобы проявление этих симптомов отмены было либо вообще исключено, либо минимизировано до такой степени, что его вполне можно перенести.
А вообще, считается, что человек излечился от никотиновой зависимости, если после последней затяжки прошло 6 месяцев. Тогда за этот период времени активность никотиновых рецепторов полностью снижается до исходной, а вновь образованные никотиновые рецепторы исчезают.
Молодёжная картина
— Много ли в России курят? Каковы тенденции среди молодёжи?
— После принятия Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», когда были введены нормы, запрещающие курить в общественных местах, а также усиливающие контроль продажи сигарет несовершеннолетним, запрет рекламы и т.д., снижение потребления именно курительных табачных изделий, конечно, началось.
Но в это же время табачные и другие компании как раз начали реализовывать свою новую продукцию — никотинсодержащие изделия: электронные сигареты, кальяны и прочее. Поскольку на тот момент в местах общественного питания запрещалось употребление только кальянов с табаком, открылись многочисленные кальянные, а также кафе и рестораны, где можно заказать кальян. Спрос на него, особенно среди молодых женщин, значительно возрос — они, видимо, считали кальян без табака безопасным.
Молодёжь, поскольку перед ней всячески расшаркиваются табачные компании, употребляет всё, тем самым складывая риски и увеличивая угрозу заболеваний. На самом деле это более опасно, чем курить обычные сигареты.
Среди курящей молодёжи в возрасте 18 лет и младше, согласно проведённому исследованию, 60% курят, 44% употребляют кальян, 60% — электронные сигареты. Причём именно в этой категории комплексное употребление составляет максимум среди всех остальных возрастных групп. 40% тех из них, что курят, курят всё одновременно. Среди людей от 20 до 30 — это уже 30%, а дальше просто совсем мало — 5%, потому что у людей старше 30-ти уже развивается высокая степень никотиновой зависимости, что требует надёжного, простого, мгновенного способа доставки никотина в организм, а это — сигареты. Они в основном только их и курят.
Поскольку теперь электронные сигареты и кальян приравняли к табачным изделиям, с 28 января 2021 г. такое курение будет запрещено в местах общепита. Закроются кальянные, кальяны уберут из кафе и ресторанов, и мы хотим верить, что распространённое пристрастие к этому восточному куреву начнёт снижаться.