Многоликий вирус
Александра Чижова, «АиФ. Здоровье»: Существует множество разновидностей ВПЧ. Все ли они вызывают рак шейки матки?
Галина Минкина: В настоящее время известно около 40 типов вируса папилломы человека, которые инфицируют генитальный тракт, из них примерно 15 могут стать причиной рака. Наиболее часто рак шейки матки вызывают 16-й и 18-й типы вируса. На их долю в совокупности приходится не менее 70% этих новообразований.
– Насколько сильно увеличивает вероятность рака наличие опасных типов вируса?
– У инфицированных 16-м типом папилломавируса вероятность развития предракового поражения в течение трёх лет составляет примерно 25%, у инфицированных 18-м типом – 10%. Что касается других канцерогенных типов ВПЧ, то здесь статистика более утешительна – предраковые изменения обнаруживаются за этот срок только у 5% женщин. Но в дальнейшем в рак шейки матки переходит менее половины предраковых поражений, остальные регрессируют или остаются на предраковой стадии.
– Каковы пути передачи вируса папилломы человека?
– Генитальные типы ВПЧ передаются при половом контакте. К сожалению, презерватив мало защищает от этой инфекции, поскольку вирус может переноситься просто при тесном контакте кожи гениталий, не покрытой презервативом.
Не бойтесь обследований!
– Насколько распространён этот вирус?
– Одновременно в мире ВПЧ инфицировано примерно 12% популяции (и мужчин, и женщин). Но распространённость вируса зависит от того, какую возрастную категорию мы будем рассматривать. Если мы возьмём юных сексуально активных девушек в возрасте 17–19 лет, количество инфицированных будет максимальным – около 40%, а среди людей старшего возраста распространённость инфекции минимальна. В течение жизни риск инфицирования ВПЧ у сексуально активных мужчин и женщин достигает 80%. Но, к счастью, большинство этих инфекций носит временный характер и в течение 1–2 лет самостоятельно разрешаются. Примерно у 10–15% пациентов инфекция переходит в хроническое русло (персистирующая инфекция) и только она представляет опасность.
– То есть наличие папилломавируса в организме не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком шейки матки?
– Нет, положительный тест на ВПЧ вовсе не означает, что разовьётся поражение шейки матки и уж тем более рак. Поэтому, если вирус обнаружен, необходимо цитологическое исследование мазка, взятого из шейки матки (так называемый РАР-тест). Если в мазке обнаружены клетки, превращённые вирусом в предраковые, пациентка направляется на дальнейшее обследование (кольпоскопию, биопсию), по результатам которого определяется необходимость лечения. Если инфекция протекает спокойно и не приводит к изменениям эпителия шейки, обычно назначается повторный анализ на ВПЧ через год. И вероятность того, что при следующем обследовании вирус не будет обнаружен, очень высока.
– Как выявляют вирус папилломы человека?
– Смысл всех обследований состоит в том, чтобы вовремя обнаружить предраковые поражения шейки матки. Раньше во всём мире диагностику начинали с РАР-теста, а тест на ВПЧ (тоже мазок с шейки матки) служил дополнительным инструментом. В России по этому пути идут и сейчас.
Но теперь в некоторых странах обследование начинают с первичного тестирования на ВПЧ.
Впрочем, несмотря на отсутствие в России государственных программ скрининга, направленных на выявление ВПЧ, многие лаборатории в нашей стране предлагают такие тесты.
– Если предраковых изменений нет, а вирус выявлен, можно ли заранее принять какие-то меры? Например, использовать иммуномодуляторы, противовирусные препараты?
– К сожалению, специфических медикаментозных средств, воздействующих на папилломавирус, в мире не существует. А эффективность применения иммуномодуляторов и противовирусных препаратов при ВПЧ не имеет никакой доказательной базы.
Защитит ли прививка?
– В СМИ появилась информация о том, что в Австралии в скором будущем победят рак шейки матки благодаря массовой вакцинации против ВПЧ. Действительно ли вакцины столь эффективны?
– Вакцина против папилломавируса в мире используется уже 12 лет и доказала свою эффективность не только в клинических испытаниях, но и в реальной жизни.
В Австралии, где с 2007 года массово вакцинируют девочек в возрасте 12–13 лет, а с 2013 года и мальчиков тоже, у молодых женщин и мужчин практически исчезли генитальные кондиломы, а у женщин значительно снизилось количество предраковых поражений шейки матки. Поэтому сегодня есть все основания полагать, что рак шейки матки в этой стране будет полностью побеждён в ближайшие десятилетия.
– То есть вакцина даёт абсолютную защиту от ВПЧ?
– Вакцина даёт практически стопроцентную защиту от тех типов вируса, которые в неё включены. В мире существует три вакцины против ВПЧ – двух-, четырёх- и девятивалентная. В России зарегистрированы и доступны только первые две – двухвалентная вакцина защищает от 16-го и 18-го типов вируса, а четырёхвалентная – от 16-го, 18-го, 6-го и 11-го типов ВПЧ. Таким образом, обе вакцины на 70% снижают риск рака шейки матки, ведь, как я уже говорила, в 70% случаев этого заболевания повинны 16-й и 18-й типы вируса. Что касается девятивалентной вакцины, то она гарантирует 90%-ную защиту от рака.
Однако всё ещё остаются редкие типы вируса, которые не включены ни в одну из существующих вакцин. Поэтому даже привитым женщинам надлежит проходить цервикальный скрининг и регулярно сдавать мазки из шейки матки. Другое дело, что у большинства таких пациенток мазки будут в норме.
– Правда ли, что во многих странах мира можно бесплатно сделать прививку от ВПЧ, а в России это довольно дорого?
– Сегодня в 86 странах мира вакцинация бесплатна. Однако в России отсутствует национальная программа вакцинации против ВПЧ, поэтому бесплатно сделать прививку можно лишь в некоторых регионах, которые выделяют на это средства.
Что касается коммерческой стоимости вакцины, то в Москве она составляет более 6 тысяч рублей за одну дозу двухвалентной вакцины и более 8 тысяч за одну дозу четырёхвалентной вакцины, притом что прививку делают в два этапа у подростков до 15 лет и в три этапа у взрослых. Ведь чем старше человек, тем менее выражен иммунный ответ на вакцинацию.
– Существуют ли способы профилактики ВПЧ помимо вакцинации?
– Во-первых, это упорядоченная половая жизнь, во-вторых, использование презерватива (он хоть и не защищает от ВПЧ, но снижает риск заражения другими инфекциями, которые снижают местный иммунитет влагалища) и, конечно, здоровый образ жизни, который служит укреплению общего иммунитета.