Рассказывает главный внештатный специалист – гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России Елена Уварова.
Резерв материнства
Лидия Юдина, «АиФ. Здоровье»: Елена Витальевна, специалисты подсчитали: для того чтобы выровнять демографическую ситуацию в стране, каждая женщина должна родить троих детей. А под силу ли нынешним девочкам такая задача?
Елена Уварова: По нашим данным, 25% девочек, вступающих в репродуктивный возраст, смогут родить только с помощью ЭКО, если вовремя не предпринимать мер по сохранению их репродуктивного здоровья.
– Какие девочки нуждаются в постоянном врачебном наблюдении?
– Пациентки с нарушением ритма менструаций. Чаще всего это вызвано снижением запаса фолликулов (их число закладывается генетически или внутриутробно). Каждую менструацию расходуется около 20 яйцеклеток (независимо от того, беременеет женщина или нет). Если учесть, что возраст менархе (первой менструации) постоянно снижается (сегодня он составляет 12,3, а в некоторых странах уже спустился до 11,7), а возраст первых родов сдвигается (до 27–35 лет), то нередко к тому моменту, когда женщина «созревает» для беременности, резерв её яичников оказывается исчерпанным (если фолликулов остаётся меньше трети от первоначального количества, они перестают нормально созревать). В таком случае даже для того, чтобы забеременеть с помощью ЭКО, женщине приходится использовать донорские яйцеклетки.
– Есть ли методы, которые позволяют вычислить девочек, которым природа выдала ограниченное число яйцеклеток?
– Об овуляторном резерве можно судить по уровню антимюллерового гормона – АМГ (это вещество, которое у мальчиков отвечает за сперматогенез, а у девочек – за регуляцию выхода фолликулов и за скорость расходования оставшихся). Если уровень этого гормона высокий – запас фолликулов достаточный. Если снижен – девочку нужно ориентировать на раннее материнство либо предлагать ей криоконсервацию яйцеклеток или ткани яичника, которыми она сможет воспользоваться в будущем. Сейчас определение АМГ применяется у женщин в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) и в период предменопаузы, но, думаю, со временем оно будет включено в список обязательных при профосмотрах девочек в возрасте 14 лет.
Сегодня мы рекомендуем проверять уровень антимюллерова гормона у девочек с нарушением ритма менструаций, с гипермобильными суставами и повышенной складчатостью кожи. Эти признаки позволяют заподозрить проблему несовершенства соединительно-тканного каркаса, в том числе в яичниках девочки.
Раньше – лучше?
– Может быть, действительно девочкам нужно разрешить рожать в 16 лет, как это предлагают некоторые депутаты?
– Ранние роды нефизиологичны. В этом возрасте организм ещё формируется, поэтому ранние роды чреваты осложнениями, которые приводят к материнской смертности (среди юных мам она в 8 раз выше, чем среди женщин репродуктивного возраста). Родить-то 16‑летняя девочка может, но осознанно заниматься ребёнком – нет. Психологически современные девушки созревают к 24 годам. Поэтому вся нагрузка по воспитанию ребёнка ложится на плечи родителей юной мамы.
С другой стороны, затягивать с родами не стоит. 21–24 года (максимум до 27 лет) – оптимальный возраст для рождения первого ребёнка. Самые качественные яйцеклетки расходуются первыми. Чем больше возраст женщины, тем больше вероятность рождения ребёнка с отклонениями.
– Можно ли как-то затормозить расходование яйцеклеток?
– Единственный способ предотвратить излишнюю трату фолликулов – назначение комбинированных оральных контрацептивов. Современные гормональные препараты помимо блокады овуляции имеют и другие благотворные для организма эффекты. При монотонном, но постоянном уровне гормонов, который обеспечивается контрацептивами, происходит доразвитие тех органов и систем, которые по каким-то причинам (из-за болезней, колебаний веса, неправильного питания) не созрели до начала менструаций.
– Есть мнение, что девочки, использующие контрацептивы, пускаются «во все тяжкие»…
– Обычно девочки начинают менять партнёров из-за гормонального всплеска, который происходит во время овуляции. Этот механизм заложен генетически. Если взрослые женщины в состоянии себя контролировать, то девочки бросаются на зов природы. Назначение гормонов нивелирует влияние гормональных качелей и убирает сопутствующие им перепады настроения, поэтому девочки ведут себя более осмысленно и осмотрительно.
Что мешает?
– Какие ещё, проблемы могут помешать беременности в будущем?
– Стремление к совершенству. Сегодня огромное количество девочек зациклено на карьере – они мечтают изучать языки, путешествовать, зарабатывать деньги. Подсознательно они понимают, что дети будут им мешать и бессознательно дают себе запрет на воспроизводство. Подобная установка воплощается в жизнь прекращением менструаций. К счастью, у этих историй обычно счастливый конец: девушка сильно влюбляется, и это сбивает программу, которую она себе выстроила. Менструации восстанавливаются – и проблема эндокринного бесплодия разрешается без стимуляций и ЭКО.
Гораздо хуже прогноз у девушек с анорексией, у которых из-за резкой потери веса месячные также прекращаются. Это тяжёлый психический недуг, из которого девушки выходят редко и с большими потерями. Поэтому задача врачей – как можно раньше распознать это состояние и привлечь к работе с ними психотерапевтов.
Ещё одна серьёзная проблема – это синдром поликистозных яичников, который считается главной причиной эндокринного бесплодия наравне с дисфункцией щитовидной железы. Раньше считалось, что это заболевание взрослых женщин. Сегодня убедительно доказано, что поликистоз – состояние врождённое или генетически предопределённое. Но, зная особенности его протекания у взрослых женщин, мы научились предотвращать или тормозить развитие поликистоза у девочек-подростков.
– Попасть к вам на приём можно?
– Конечно! Мы предлагаем родителям и самим девушкам при наличии любых проблем, связанных с женским здоровьем, приходить к нам в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова. Мы всегда готовы помочь, а если возникает такая необходимость, бесплатно госпитализировать девочку в возрасте до 18 лет к нам в уникальное отделение гинекологии детского и юношеского возраста.