Слово — нашему эксперту, президенту Российской ассоциации по менопаузе, доктору медицинских наук, профессору Вере Сметник.
Попасть в «окно»
Моя мама очень тяжело переживала климакс. Боюсь повторить её судьбу. В каком возрасте нужно начинать заместительную гормональную терапию?
Татьяна, Москва
— Оптимальным для начала заместительной гормонотерапии считается период перехода к менопаузе (перименопаузы), который характеризуется значительным колебанием уровня гормонов и нередко сопровождается такими неприятными симптомами, как приливы, проблемы со сном, раздражительность, недержание мочи, сухость во влагалище и т. д. При этом ждать появления этих и других симптомов менопаузы вовсе необязательно. Чем раньше женщина начнёт принимать гормонозаместительную терапию, тем эффективнее будет профилактика перечисленных выше проблем. И не только. Доказано, что прием ЗГТ на 30–60% снижает риск развития таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеопороз и связанных с ним переломов (в том числе шейки бедра), болезнь Альцгеймера, колоректальный рак.
Чёткие возрастные границы для начала ЗГТ, которую может назначить только врач, очень индивидуальны. Ведь менопауза (необратимое прекращение менструаций в течение года. — Ред.) может наступить и в 40, и в 50, и в 57 лет. Поэтому так называемым «окном терапевтического воздействия» для гормонозаместительной терапии считается возраст от 45 до 59 лет.
А вот женщинам старше 60 лет, у которых с начала менопаузы прошло более 10 лет, гормонозаместительную терапию назначать нельзя и даже опасно: к этому возрасту в их организме произошли такие необратимые изменения, что гормонотерапия не будет эффективной и даже может принести вред.
На заметку
Согласно всероссийскому онлайн-опросу «Жизнь без паузы», проведённому среди женщин в возрасте 45–59 лет, 52% из них заявили, что менопауза не оказала негативного влияния на их жизнь. В то же время среди женщин, испытывающих 4 и более симптомов менопаузы, 56% подтвердили их влияние на способность радоваться повседневной жизни. При этом 62% женщин, не намеревающихся посещать медицинских специалистов, уверены, что им следует научиться справляться с симптомами менопаузы самостоятельно, а 55% в качестве главной причины такого отношения заявили о своей неуверенности в том, что им может быть предложено средство, способное облегчить имеющиеся у них симптомы. 49% сказали, что у них нет времени на посещение врача.
Вред или польза?
Говорят, от заместительной гормонотерапии вреда больше, чем пользы. Правда ли это? И, кстати, есть ли у неё какие-либо противопоказания?
Ольга, Калининград
— Разговоры о вреде ЗГТ начались после исследования, которое провели в конце прошлого века американцы. Но, во‑первых, исследование проводилось на основе приёма далеко не совершенного препарата, который получали из мочи жерёбых кобыл, который обладал массой отрицательных эффектов. А во‑вторых, среди женщин, принимавших участие в том исследовании, были представительницы старшей возрастной группы — до 79 лет, для которой приём гормонозаместительной терапии нежелателен.
Сегодня для ЗГТ мы используем натуральные низкодозированные гормоны для разных фаз менопаузы, соблюдая при этом все меры предосторожности. Прежде чем назначить женщине эти препараты, мы направляем её на комплексное обследование и при наличии противопоказаний к гормонозаместительной терапии — онкологических заболеваний в репродуктивных органах (матке, яичниках, молочной железе), острых заболеваний печени, тромбозов, кровотечений неясного происхождения — ищем альтернативные ЗГТ пути.
Откуда проблемы?
Мне 50 лет. С наступлением менопаузы начала буквально разваливаться: появились проблемы с давлением, стали болеть суставы. С чем это связано? Неужели всему виной гормональный сбой?
Виктория, Краснодарский край
— Менопауза — это не сбой, а естественное, запрограммированное природой, необратимое прекращение менструаций в результате снижения уровня эстрогена и прогестерона, двух главных женских гормонов, вырабатываемых яичниками, которые имеют рецепторы во всех системах организма: в сердечно-сосудистой, нервной, костной... И если в течение 30–35 лет репродуктивного периода женщина эти гормоны получала от яичников в циклическом режиме, то, лишившись их, организм переживает своего рода абстиненцию. Безусловно, это не может не сказаться на самочувствии. В зависимости от наследственно обусловленного числа тех или иных рецепторов, чувствительных к снижению женских половых гормонов, одни женщины с наступлением менопаузы начинают испытывать проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, другие — со стороны мочеполовой, третьи — со стороны центральной нервной системы.
Поэтому каждой женщине начиная примерно с 45 лет необходимо: регулярно измерять артериальное давление, раз в год сдавать анализы на сахар крови, липидный профиль, проверять уровень гормонов щитовидной железы, проходить маммографию, УЗИ матки и яичников, а также, по показаниям, денситометрию — исследование, позволяющее определить минеральную плотность костной ткани и оценить риск развития остеопороза.
Обратитесь к своему лечащему врачу, который не только направит вас на необходимые исследования, но и подберёт вам соответствующую лекарственную (в том числе гормонозаместительную) терапию.